Реферат: Динамика эпидемиологии мочекаменной болезни кошек и собак в условиях мегаполиса

Ретроградная  уретрография  у  кошек  проводится  под  общим  наркозом.  После  установления  катетера  в  каудальной  части  уретры  вводят  3 - 5  мл  йодированной  контрастной  среды.   Для  лучшего  рассмотрения  анатомических  деталей  уретры  мочевой  пузырь  не  должен  быть  растянут.  У  котов  катетер  при    инъекции  вводят  в  губчатую  часть  уретры,  вручную  удерживая  крайнюю  плоть.  У  кошек  катетер  должен  быть  установлен  в  тазовой  части  уретры  (J. Dennis и   T. Buffington  1999).  Исследования  проводят  в  латеральной  и  вентро-дорсальной  проекциях.  Отсутствие  динамики  и  внезапный  обрыв  контрастера  на  рентгенограмме  указывают  на  полную  обструкцию  уретры.   В  таких  случаях,  чтобы  подтвердить   рентгеновские   данные,  процедуру  надо  повторить.

1.4.2.  Ультразвуковая  диагностика  уролитиаза.

Ультразвуковое  исследование  в  настоящее  время  еще  не  получила  широкого  распространения  в  ветеринарной  практике,  хотя  по уровню  своей  информативности  может  являться  одним  из  ведущих  методов   диагностики  уролитиаза  у  кошек,  из-за  отсутствия  тестов  по  определению  антигенных  факторов  крови,  считающихся  наиболее  достоверным  методом  установления  предрасположенности  к  мочекаменной болезни  (Л.Д.  Тимченко,   1996).  Также  ультразвуковая  диагностика  имеет  особо  большое  значение  в  выявлении  уролитиаза  у  кошек  при  наличии  мелких  рентгенонеконтрастных  уролитов.

Исследование  проводятся  с  помощью  эхотомоскопа  (ЭТС  - ДМУ- О2)  при  частоте  ультразвукового  датчика  3,5  Мгц,  на  глубине  сканирования  100  мм.  (А.Д.  Тимченко,  1996).

Почки  легче  всего  исследовать  в  боковом  положении.  Животное  помещают  на  бок,  так,  чтобы  почка  оказалась  наверху.  Ниже  поясничной   мускулатуры  сразу  же  за  последним  ребром  слева  и  на  протяжении  двух  последних  межреберных  промежутков справа  удаляют  часть  шерсти.  После  подготовки   кожи и  нанесения  произвольного  количества  геля  трансдуктор  помещают перпендикулярно  к  коже  сбритого  участка.  Если  животное  нервничает  или  препятствует  своему  положению  на  боку,  боковое  положение можно  заменить  положением  лежа  на  животе  или  стоя.  Однако  боковое  положение  имеет  значительное  преимущество  -  при  таком  положении почки  легко  обнаруживаются,  а  изображение  остается  неизменимо  хорошим  (Ф. Барр,  1999).

Мочевой  пузырь  легче  всего  обследуется  при  его  наполненности.  Поэтому  ультрасонографическое  исследование  мочевого  пузыря  идеально  выполнять  после  обильного  поения  животного  за  1,5 - 2  часа   до  осмотра  и  перед  катетеризацией  (Л.Д. Тимченко  1996).  Животное  может  быть  исследовано  в  положении  стоя,  лежа  на  спине  или  боку.  Между  лонной  костью  и  пупком  по  средней  линии  удаляют  шерсть.  При  обнаружении  мочевого  пузыря  его  исследуют  в  поперечном  сечении  от  вершины  до  шейки  (Ф.  Барр,  1999).

При  исследовании  животных  с  признаками  мочекаменной  болезни  обращают  внимание  на  размеры  почек, их  формы,  контуры,  подвижность  при  дыхании,  однородность  структур,   состояние  чашечно-лоханочной  системы,  наличие  конкрементов,  уточняется  их  количество  и  место  локализации.

 Наиболее  часто  при  уролитиазе  регистрируют  гидронефроз  (растяжение  почечной  лоханки),  который  преимущественно  развивается  при  наличие  в  мочеточниках,  мочевом пузыре или  уретре крупного  конкремента.  При  этом  отмечается  стойкое  и  прогрессирующее  растяжение  и  наполнение  жидкостью  почечной  лоханки  (А.Д.  Тимченко,  1996).  Окружающая  паренхима  сжимается  и  теряет  свою  обычную  архитектуру.  В  конечной  стадии  заболевания  почка  может    превратиться  в  наполненную  жидкостью  емкость  с  тонкой  наружной  капсулой.  В  наиболее  тяжелых  случаях  визуализируется  расширенный  переполненный  жидкостью  мочеточник,  изображение  которого  очень  извилисто  (Ф. Барр  1999).  При  наличии  в  почке  большого  количества  песка  и  камней обнаруживается  гидрокаллиоз  (расширение  отдельных  чашечек)  при  незначительном  увеличении  лоханки.  (Л.Д.  Тимченко,  1996).  Жидкостные  структуры  чашечно-лоханочной  системы  визуализируются  в  виде  элементов  округлой  или  подковообразной  формы  пониженной  эхогенности.  Иногда  может  отмечаться  резкое  повышение  эхопозитивности  стенок  чашечно-лоханочной  системы,    связанное  с  их  уплотнением  при    хроническом  воспалительном  процессе.  В  случае последующей  инфекции  (пионефроз)  жидкость  в  почечных  лоханках  содержит  остатки  тканей,  которые  оседают  на  прилегающие  ткани  (Ф. Барр  1999).  Уролиты  чашечно-лоханочной  системы  визуализируются  как  резко  эхопозитивные  структуры,  с  четко  акустической   тенью  под  ним.  Мелкие  камни  и  кристаллы  иногда  тени  не  дают,  но  четко  видны  при  изменении  режима  работы  прибора  (Л.Д.  Тимченко  1996).  Однако  камни  мочеточников   в  случае  незначительного  его  расширения  диагностируются  с  трудом  (Ф. Барр, 1999).

Мочевой  пузырь  в  норме  определяется  как  объемное,  четкое  эхонегативное  образование.  При  уролитиазе,  сопровождающемся  циститом,  его  стенки  резко  утолщены  и  гиперэхогенны,  с  расслоением  в  виде  эхонегативных  прослоек.  При  выраженных  воспалительных  процессах  в  стенках  мочевого  пузыря  в  его  полость  выступают  выпячивания  различной  величины,  тесно  связанные  со  слизистой  оболочкой  (Л.Д.  Тимченко  1996).  Наличие  в  просвете  пузыря  осадков,  которые  перемещаются  адекватно со  сменой  положения  животного,  является  нормой.  Однако  это  может  указывать  и  на  присутствие  в  мочевом  тракте (Ф. Барр,  1999).  Конкременты  мочевого  пузыря  определяются  сравнительно  легко.  Независимо  от  своего  минерального  состава  камни  сильно  эхогенны  и  отбрасывают  ясные  акустические  тени.  Камни,  свободно  плавающие  в  просвете  мочевого  пузыря,  могут  быть  отдифференцированы  от  кальцифицированных  стенок  по  перемещению  в  ту  сторону,  в  которую  поворачивается  животное. (Ф. Барр,  1999). 

Наибольшую  сложность  в  ультразвуковой  диагностике  представляет  выявление  конкрементов  в  уретре  и  шейки  мочевого пузыря,  что  связано  с  трудным  доступом  обычным  датчиком.  Поэтому для  подтверждения  наличия  камней  в  этих  отделах  мочевыводящей  системы необходимо  использовать  ректальные  и  вагинальные  датчики  (Л.Д. Тимченко,  1996).

1.4.3.  Патологоанатомические  изменения.

 При  вскрытии  животных  наиболее  выраженные  изменения  обнаруживаются  в  мочевом  пузыре  и  почках.  Почки  чаще  всего  увеличены  в размере,  бледно-бурого  цвета, отечны,  с  многочисленными  кровоизлияниями  под  фиброзной  капсулой.  Соединительно-тканная  оболочка  утолщена,  плотно  сращена  с  паренхимой  органа.  На  разрезе  граница  между корковым и мозговым веществом  хорошо различима.   В корковом слое идет ярко выраженная жировая дистрофия, в мозговом слое на границе с почечной лоханкой - микроскопические абсцессы (В.П. Акулова, 1989). Почечные лоханки могут быть расширены, вследствие обтурации камнем нижележащих мочевыделительных путей. Слизистая оболочка ее утолщена, просвет наполнен слизистым содержимым.

  При гистологическом исследовании почек отмечается значительное утолщение капсулы, переполнение ее лимфатических сосудов лимфой.  Коллагеновые волокна утолщены, гиалинизированы, иногда могут быть и некротизированы.  Эндотелий клубочков набухший и десквамазирован. Извитые канальцы увеличены, их просвет заполнен гомогенной массой, состоящей из белкового выпота, отшелушенного эпителия и гиалиновых цилиндров (И.И. Касьяненко, 1996). Сосуды клубочков сдавлены скопившимся в капсуле Шумменского - Боумена серозным экссудатом. Вокруг сосудов и канальцев идет пролиферация клеток ретикулогистиоцитарной системы, сопровождающаяся разрастанием соединительной ткани. Интерстициальная ткань отечна, с точечными кровоизлияниями    (В.П. Акулова, 1989). На границе коркового и медуллярного слоя в просвете отдельных канальцев видно скопление субстанций, интенсивно окрашенное гематоксилином - это растворенные кристаллы различных солей.

 Мочевой пузырь увеличен в размере в 2 - 3 раза, грушевидной формы, багрово-красного цвета, пронизан кровоизлияниями  и   наполнен мутной мочой с примесью слизи и крови. Изменения   в стенке мочевого пузыря различны в зависимости от тяжести патологического процесса. В одних случаях она резко утолщена, отечна, слизистая оболочка складчатая, шероховатая, сосуды сильно кровенаполнены, выражена пролиферация клеточных элементов.

В других случаях  она диффузно гиперимирована, имеет темно-красную окраску,  с неровной поверхностью из-за эрозий и язв. На поверхности слизистой оболочки наблюдаются геморрагические инфильтраты с наличием плотно прилегающего к ней фибрина   (В.П. Акулова, 1989).

 Микроскопия мочевого пузыря выявляет полную или очаговую десквамацию  эпителия, что является результатом  травмирования слизистой оболочки песком или мелким  конкрементом; расширение и гиперемию сосудов подслизистого и мышечного слоя; инфильтрацию межтканевых пространств лейкоцитами и гнойными тельцами; отечность мышечного слоя; дезорганизацию волокнистых структур; атрофию мышечного волокна, вследствие разрастания клеточных элементов (И.И. Касьяненко, 1996).

                                1.5.   Камни мочевого тракта

Мочевые камни состоят из остова, образованного белковыми или близкими к нему  органическими веществами,  и располагающихся вокруг него кристаллов различных солей, соединенных мукопротеидами.

Величина камней, форма и консистенция разнообразны. Мелкие мочевые конкременты имеют вид песчинок, большое количество которых образует так называемый мочевой песок (уросидимент). Более крупные камни имеют округлую,  овальную  или  реже коралловидную форму, повторяя подобие слепка конфигурацию вместилища, в котором они образуются.

 Цвет камней также разнообразен. Окраска уролита зависит от красящих веществ мочи и примесей дериватов крови, от количества и качества органических веществ (урохром, уроэритин, гематин). Камни солей мочевой кислоты желто-темнокоричневой или желто-каштановой окраски, плотной консистенции. Оксалаты имеют темную окраску, плотные. Их поверхность покрыта острыми шипами, поэтому  они легко ранят слизистую оболочку мочевыводящих путей, вызывая кровотечение. Оседающий на камне кровяной пигмент окрашивает их в черный цвет. Фосфаты серо-белого цвета легко крошатся. Их поверхность шероховатая. Цистиновые камни бесцветные, поверхность их блестящая, консистенция плотная. Белковые камни белые, мягкие, слоистые. Часто встречаются камни смешанного состава, что придает им пестрый вид  (З.С. Вайнберг, 1971).

В зависимости  от  патогенеза  различается  и  состав  камней. (Н.Р. Bastiоn    и   P. Bruhl, 1973)  предложили  подразделять  мочевые  конкременты  по  химическому  составу  на  четыре  группы:

1.  Неорганический  камень,  составными  частями  которого  являются  моногидрат  оксалата  кальция,  гидрофосфат  кальция,  карбонат  кальция  и  др.

2.  Органические  камни,    состоящие  из  кристаллов  соли  мочевой  кислоты  -  ураты,  цистины  и  др.

3.  Триппельфосфатные  камни,  основной  субстанцией  которых  является  фосфорнокислая  аммиак-магнезия (струвиты).

4.  Фибриновые,  белковые  и  так  называемые  матричные  камни,  которые  формируются  из  соответствующих  субстанций  (сгустки  фибрина,  скопление  клеток  эпителия  и  др.).

В зависимости  от  локализации  в  мочевых  путях  различают  следующие  камни:

1.  Сосочковые  камни,  которые  располагаются  в  сосочках  и  не  вызывают  жалоб.

2.    Камни  чашек,  которые  сначала  протекают  бессимптомно,  но  при  систоле  шейки  чашечки  могут  ущемляться  и  вызывать  колику.

3.    Камни  почечной  лоханки:

а)  вентильные  камни  - диаметром  до  0,3  мм, которые  при  заклинивании  в  пиелоуретериальном  сегменте  вызывают  боли.

б)  коралловидные  камни,  заполняющие  всю  полость   чашечно-лоханочной  системы.

4.  Конкременты  мочеточника,  которые  проникли  сюда из  почечной  лоханки  и,  проходя  в  мочевой  пузырь,  ущемлялись  в  местах  физиологических  сужений  (пиелоуретеральный  сегмент,  место  перекреста  с  кровеносными  сосудами,  инструментальная  часть  около  мочевого  пузыря  (Х.  Тихане, 1977).   Образование  камней  мочеточника  могут  обусловить  и  внедрившиеся  в  него  инородные  тела,  например,  шовный  материал  или  случайно  захватившие  мочеточник  швы  при  гинекологических  операциях (А.П. Цилукидзе, 1962).

5. Камни мочевого пузыря - наиболее часто встречающиеся при уролитиазе кошек. У кошек камни мочевого пузыря встречаются реже, чем у котов. Это объясняется тем, что мочеиспускательный канал кошек короче и шире, что способствует свободному отхождению из пузыря камней и песка.

Конкременты мочевого пузыря разделяют на первичные и вторичные. К первичным относят те, что образовались непосредственно в полости мочевого пузыря. Вторичными следует считать те, которые были образованы в почке и спустились в пузырь (А.П. Цикулидзе, 1962).

6. Камни уретры также могут быть первичными и вторичными. Первичными принято считать те уролиты, которые образуются в самой уретре при существовании уретральных свищей или при длительном нахождении в ее просвете мелких инородных тел. Вторичные - это такие камни или их осколки, которые были образованы в верхних отделах мочевыводящего тракта и при выходе застряли в уретре, где и продолжили свой рост  (А.Я. Пытель, 1970).

7. Камни почечной паренхим, располагающиеся в основном в мозговом слое почек. Поскольку они не вызывают никаких жалоб, то находят их случайно.

Физические свойства и химический состав мочевых камней животных пока что изучен  недостаточно хорошо, в то время как теоретическое   и  практическое  значение этого вопроса является весьма актуальным. По существу, этот вопрос -  частная задача в решении основной проблемы -этиологии и патогенеза мочекаменной болезни (А.Н. Емельянов,1974).

Для определения состава мочевого камня в тракте существует несколько методов: кристаллографическое исследование, поляризационная микроскопия, рентгеноструктурные и спектральные анализы, а также электронная микроскопия.

Превосходя во многом они, недоступны для каждодневного применения, так как для этого нужна не только дефицитная и дорогая аппаратура, но и квалифицированные специалисты. Поэтому более приемлемая методика химического анализа камней, предложенная Е.А. Костом (1968) и Е.К. Шумаровыми  (1969).

Мочевой конкремент промывают в дистиллированной воде, измельчают в фарфоровой ступе.   Далее  небольшое  количество  порошка  сжигают  над  огнем.  Если  порошок  остается  неизменим,  это  свидетельствует  о  присутствии  в  камне  неорганических  соединений - фосфатов,  карбонатов,  щавелевой  извести.  Другую  часть  порошка заливают  10 % -ной  соляной  кислотой.  Солянокислый  раствор  может  содержать  щавелекислую  и  сернокислую  известь,  фосфаты,  цистин  и  ксантин.  При  добавлении  небольшого  количества  аммиака  в  осадок  выпадают  фосфаты  и  оксалаты.  После  центрифугирования  и  добавления  в  осадок  ледяной  уксусной  кислоты  фосфаты  подвергаются    растворению.

 Солянокислый  раствор  делят  на  две  пробирки.  В  первую    добавляют  немного  оксалата  аммония  -  щавелекислый   кальций  выпадает  в  осадок.  Во  вторую  добавляют  несколько  капель  азотной  кислоты  и  молибденовокислого  аммония  и  подогревают.  В  результате  нагревания  раствор  приобретает  желтый  окрас  и  выпадает  небольшое  количество  осадка,  что  доказывает  присутствие  фосфатной  кислоты,  и  говорит  о  наличие  в  камне  фосфата  кальция.

                                          1.6.  Лечение  уролитиаза.

Успех  в  лечении  мочекаменной  болезни  во  многом  зависит  от своевременной  диагностики  и  принятых  мер,  что  требует  внимания  и  оперативности  со  стороны  ветеринарного  врача.

Поскольку  уролитиаз  является  тяжелым  полиэтиологическим  обменным  заболеванием,  при  лечении  его  необходимо  проведение  сложного  комплекса  лечебных  и  профилактических  мероприятий.

Животные,  больные  уролитиазом,  нуждаются  как  в  оперативном,  так  и  в  консервативном  методе  лечения.  Однако  хирургическое  вмешательство  избавляет  животное  только  от  конкремента,  но  не  от  мочекаменной  болезни  в  целом.  Консервативное  же  лечение  уролитиаза  требует  длительного  времени  и  его  приходится  проводить  до  операции,  в  послеоперационный  период  и  продолжительное  время  после  операции  (М.Т.  Тыналиев,  1980).

1.6.1.  Консервативное  лечение.

Консервативное  лечение  мочекаменной  болезни  показано  при  небольших  конкрементах  и  песке,  которые  могут  отойти  самопроизвольно;  когда  камень  не  вызывает  нарушение  оттока  (пассажа)  мочи;  наличие   хронической  инфекции;  после  хирургического  удаления  уролита,  с  целью  не  допустить  рецидива.

К  консервативному  методу  лечения  относят  ряд  терапий:

1.  Болеутоляющая  и  спазмолитическая

2.  Противовоспалительная  (антибактериальная)

3.  Общеукрепляющая

 4.  Диетотерапия

Болеутоляющая  и  спазмолитическая  терапия

Снятие  спазма  гладкой  мускулатуры  и  связанных  с  ним  болевых  ощущений  достигается  путем  назначения  животному  блокад,  спазмолитических,  болеутоляющих  средств,  теплых  ванн  и  грелок.

Чаще  всего  используют  следующие  спазмолитики:  сульфат  атропина,  блокирующий  М-холинорецепторы,  но  не  действует  на  Н-холинореактивные  структуры  (В.Д.  Соколов  1997).  Назначают  его  подкожно  в  виде  0,1  %-ного  раствора  в  дозе  0,6  мг/кг  массы  один  раз  в  сутки.  К   сульфататропину  по    влиянию  на  холинорецепторы близок  платифиллин  гидротат.  Но  в  отличие   от  первого  он  менее  активно  расслабляет  мускулатуру  дистальных  отделов  мочевыводящих  путей.  2 %-ный  раствор  папаверина  гидрохлорид  хорошо  расслабляет   сфинктеры  мочевого  пузыря.  Вводят  его  подкожно  в  дозе  2  мг/гк  массы  с  интервалом в  два  дня.  По типу  папаверина  действует  Но-шпа,  но  обладает  более  сильно  выраженной  и  продолжительной  активностью  (О.Л.  Тиктинский, 1976).

Поскольку  назначение  одних  спазмолитиков  не  всегда снимает  болевые  ощущения,  для  достижения  лучших  результатов  рекомендуется  одновременное  назначение  и  болеутоляющих  средств.  Наиболее  часто  употребляемая  комбинация:

  0,2  %-ный  раствор  платифиллина (или  2 %-ный  раствор  папаверина  гидрохлорид)   +  1 %-ный  раствор  димедрола  +  2%  раствор  анальгина.

При  резко  выраженной  колике,  а  также  в  случаях,  когда  инъекции  спазмолитиков  оказываются  малоэффективными,  прибегают  к  новокаиновой  блокаде  семенного  канатика  у  котов  или  круглой  связки  матки  у  кошек  (С.А.  Ярославцева, 1989).  При блокаде семенного канатика  5 %-ный  раствор новокаина вводится непосредственно в место перехода семявыносящего протока в мошонку. При блокаде круглой связки матки - в область клетчатого лонного сочленения, отступая 1 см от средней линии. Продолжительный эффект наступает через 20-30 минут после введения анестетика. Блокада безвредна, обладает длительным действием и легко выполнима в амбулаторных условиях.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6