Клиническая психология
зачем это нужно). ШЛ не будет здороваться с тем, кто ему не нравится, не
будет вести светской болтовни, если ему не интересно( нарушение социальной
адаптации. ШЛ не лицемерят, не бывают вежливы в глаза и негативно
относиться за глаза. Скорее они либо не будут общаться с неприятным ч-ком,
либо выскажут ему свое мнение о нем. Отсюда они воспринимаются как скрыто
–агрессивные. Они относятся с иронией к нашей приспособляемости.
ШЛ могут быть заботливыми, но всегда держат дистанцию. Им интересны занятия
психотерапией – можно заботится на дистанции. Часто талантливы в разных
областях.
В детстве гиперчувствительны, не переносят громких звуков, яркий свет.
Быстрая утомляемость, невысокая работоспособность часто соматические заб-я.
В семье, близком окружении – предстают как очень мягкие, кроткие люди. (
слишком много защитных мех-ов. Не допускают выражения чувств ( основной
конфликт – поиск привязанности и страх привязанности из-за страха
погощения. Сложность отношений с близкими(дисфункция секс-ых отношений.
Жалуются обычно не они, а партнеры (механистичность, холодность,
бесчувствие), однако сами ШЛ чувствуют все.
Этиология: генная предрасположенность + поведение матери – либо тревожно-
опекающее (не дает играть самому, заниматься собой), часто не молодой ШЛ
пациент и пожилая мать – вместе. Либо поведение матери дистантное – не
подпускающая к себе мать. Отсюда возможна фиксация на стадии расщепление
(теория объектных отношений – образ хорошей и плохой матери не
интегрируется, все и дальше воспринимается в черно – белом свете).
Психотерапия – сложно узнать что испытывает пациент. Необходима чтобы ШЛ
чувствовала безопасность в общении с ?. Если вести себя как мать – возможны
психотические срывы. Позиция- последовательного невмешательства пока ШЛ не
покажет границ. Нельзя давить – очень ранимы и уязвимы. Необходима
доброжелательность, поддержка слушателя. Важно оценить степень болезни –
если перешло в шиз-ю – требуется психиатр.
2. Параноидное ЛР. Недоверчивость, приписывание окружающим злых намерений.
Безосновательная подозрительность, хронические сомнения в лояльности,
надежности окружающих; не желание доверять другим, поиски скрытого смысла в
поступках, высказываниях окр., недоброжелательность к окр., не способность
прощать обиды, неуважение; ложное убеждение , что ему кто-то угрожает и
агрессивная р-я на это. Необоснованные сомнения в верности, отсутствие
чувства юмора, сочетающееся с недоверием и подозрит-ю; все основано на
проекции. Паранойя – идеальная проекция.
Комплекс переживаний: агрессия, недоброжелательность к окружающим, чтобы от
него избавиться – проецируется на других, их воспринимают как угрожающих.
Раз я их так воспринимаю ( могу к ним плохо относится ( что было
бессознательно – стало сознательным через проекцию во вне. Основное
переживание – я чувствую себя настолько опасным, что чтобы от этого чувства
избавиться я проецирую во вне ( чувствую опасными других.
Самоощущения ПЛ: колебания м\у двумя неравнозначными структурами Я
–всемогущий, торжествующий (образ), Я – униженный, презираемый. Отсюда
приписывание себе уникальной значимости. Если все думают какой я плохой (
все думают обо мне. Если против меня не будет заговоров ( я ничтожество,
никому не нужен.
Этиология: 1.семейные отношения, где реб-к объект злой критики и насмешек
(на реб., проецируют свою агрессию, козел отпущения). 2.мать переживающая
интенсивную тревогу. Гипертревожная мать либо отрицает проблему ре-ка
(боится увидеть), либо воспринимает ее катастрофически ( реб-к начинает
воспринимать себя как очень опасное существо. Все что я приношу матери-
катастрофа ( я опасный ( это из себя надо удолять.
3.Нарциссическое расстройство. Я сконцентрировано на ^ собственной ценности
за счет v других. Грандиозное ощущение собственного Я, поглощенность
фантазиями об успехе, убежденность в своей уникальности, потребность в
восхищении, чувство своей избранности, эксплуатация окружающих, отсутствие
эмпатии, зависть, высокомерие и надменность. (5 признаков – диагноз).
Главная тема – Я сам, остальные темы утрачивают значимоть. Только о себе и
только в превосходящей форме. Не терпимость к критике, агрессивные реакции.
Требуется аудитория. Центральный аффект – зависть, или испытывают сами, или
приписывают другим по отношению к ним (проекция собственной зависти).
Основные переживания – наличие расщепления на Я- грандиозного, надменного,
высокомерного и Я уязвимого, слабого, ничтожного, плохого, никуда не
годного (скрываемая сторона). ( задача не показать ничтожную половинку,
предпринять что угодно, чтобы не почувствовать себя таковым.
Защитные мех-мы : разнесение по полюсам- либо все, либо ничего;
обесценивание – идеализация.
Этиология: ключевой м-т – восприятие собственного ребенка, как
нарциссическое расширение самого себя (матери реб-к важен как продолжение
себя, несет какую-то функцию(школы для одаренных)). Родители НР
воспринимают реб, как нечто, к-е должно доказать им свою ценность.
(условное приятие)( реб-к понимает: любовь надо зарабатывать. Если реб-к
неталантлив, устал и т.д. – родители его отвергают. Реб., понимает, чтобы
быть принятым необходимо демонстрировать собственное совершенство. Чем
больше реб., достигает, тем больше радуются родит-ли, если не достигает –
разочарование (не выбран, не достиг…) . наличие в семье все время ситуации
оценивания. В обычной ситуации: этот конкретный поступок плохой. Родит-ли
НЛ расширяют это до момента общей плохости реб-ка. Возможна не прямая речь,
а трансляция разочарования родителей ( реб-к чувствует себя плохим, а за
что не знает .
Психотерапия: смутно ощущают, что с ними что-то не так. Приходят без
конкретного запроса. Приводит смутное чувство. Далее встречают нового ч-ка
( отъигрывают свой сценарий. Терапия трудна из-зи обесценивания, отсутствие
благодарности + присутствие зависти. Либо личность ? обесценивается, либо ?
становится объектом зависти.
4. Гистрионное ЛР (истерическое). Диагностические категории: ощущение
дискомфорта, если не в центре внимания, обилие сексуального обаяния в
отношениях с другими (постоянная эротизация отношений, флирт, кокетство,
эротич., игра). Лабильность и поверхностность эмоций (легкая изменяемость
от слез к смеху, легко эмоции переходят друг в друга). Использование
собственной внешности для привлечения внимания, выразительный но не точный
стиль речи (говорит всем внешним видом, что сказал – не понятно).
Драматизация в выражениях эмоций. Повышенная внушаемость, открытость
любому влиянию. Понимание межличностных отношений, как более интимных чем
есть на самом деле. Базовое переживание – ревность (семья, работа, дружба…)
защитные м-мы: Контрфобия (специфич-й) – чего боюсь- туда и лезу. Работает
по нескольким направлениям: 1. Ведущее – стыд. (за то, что девочка, слабое
тело) ( превращается в эксбиционизм (яркая одежда, привлечение внимания).
2. чувствуют себя хуже других +контрфобия ( хотят быть в центре внимания.3.
Бесконечное соблазнение поведением – следствие боязни секс.отношений.
Другие з-е м-мы: регрессия и вытеснение.
межличностные отношения: всегда поиск и ожидание сильного мужчины, к-й
скоро придет, и все будет хорошо + защитные мех-мы идеализации будущего.
Типичные мифы: идеализация прошлого, был человек, его очень любили,
разбился на машине. Жду кого-то из командировки, тюрьмы и т.д. объект
идеализируется пока не попал в поле зрения. Неудовлетворенность в секс-ых
отношениях в силу стыда к своему телу, превосходства муж. Частые жалобы на
боль, аноргазмию, вагинизм. Связано с тем, что они в следствие расщепления
объектных отношения не способны к зрелым отношениям – нельзя получить
удовлетворение с тем, кого боишься. М.б. секс-но неразборчивы из желания
заполучить муж-ю силу. Когда мож-на принимает авансы за чистую монету, жен-
на боится отказать т.к. боится муж силы. Утром стыд(глубинное
неудовлетворение.
Этиология: 1.специфические отношения в семье – истории про неодинаковую
ценность муж и жен пола. Когда маленькая девочка осознает, что предпочитают
брата ( развитие ревности.(часто пациенты имеют братьев, сестер.) 2. Если
родители хотели мальчика, а родилась девочка. 3. Когда в семье изначально
разные отношения к муж и жен. Если девочке обращают внимание только на ее
инфантильные черты, никогда не оценят выше, с другой стороны, ее братьям
могут демонстрировать, что нельзя вести сея как дев-ка ( она не правильно
себя ведет. 4. вхождение в Эдипова фазу: в норме отец замечает, как его
дочь хороша. Это не этор чувство, но накладывает отпечаток. У ГР отец в
этом плане отвергает дев. Она ему не интересна. В этом же возрасте дев
понимает, что красота, женственность обладает некоей властью над муж 9с
одной стороны ее женств, отвергается, с другой – власть). Расщепление
объектных отношений – Я – маленькое, слабое, испуганный ребенок, и сильный
властный другой. При таком формировании у меня слабого есть потребность
завоевать силу и власть другого: имея при себе сильного, властного мужчину.
Это специфический защитный м-м контрфобия – чего боюсь, туда и лезу.
5. Антисоциальное ЛР(психопат, психопатия, социопат). Не способность
соблюдать принятые в обществе нормы, нарушает их только потому, что это
закон. Склонность ко лжи, стремление получить от этого выгоду. Крайняя
импульсивность поступков, не способность к планированию ( всегда легко
провоцируются на «слабо». Раздражительны и агрессивны, безрассудное
игнорирование личной безопасности и безопасности окружающих.
Безответственное отношение к своим обязанностям. Неспособность к
сочувствию, равнодушие к интересам окруж-их. Может находить оправдание в
рационалистическом подходе (я его побил, но он сам был виноват). (3
признака – диагноз).
Главный аффект – власть (импульсивная, анархическая) главная цель – всех
«сделать». Нет удовольствия в мучениях других. Задача напугать, потрясти,
продемонстрировать силу.
Этиология: развивается в детсве в условиях тотального хаоса и беспорядка.
Слабая, депрессивная, подавленная мать с мазохист-ми наклон-ми, властный,
взрывной, опасный отец. Алкоголизм, наркомания ( реб-к видит только 2
позиции: власти и всемогущества достигают силой; вторая позиция –
зависимая, подавленная, выполняющая приказы. Любые чел-е чувства считаются
проявлением слабости, обесцениваются. Не формируется жесткого сверх Я ( нет
инстанции совести – это клиническая патология ( никаких правил,
распорядков.
6.Обсессивно-компульсивные ЛР. Считается типично мужским. В первый раз
проявляется в подростковом возрасте: озабоченность порядком, правилами,
стремление к собственному совершенству и контролю (не детское) ( хорошо
учатся, в компаниях – роль третейских судей, миротворцев т.к. выглядят
взрослее. М.б. отверженными т.к. специфические интересы, не играют в
авантюрные игры, не сбегают с уроков. Поглощенность деталями, списками,
правилами, планированием в такой степени, что основная цель работы
теряется. Стремление к совершенству к-е мешает выполнить работу (не
закончат к определенной дате т.к. найдется масса недоделок, годами не
заканчивают работу над диссертациями). Чрезмерная загруженность работой в
ущерб отдыху. Чрезмерная совестливость, скрупулезность, отсутствие гибкости
в вопросах морали, этики нравственности. Неспособность избавляться от
ненужных вещей. Нежелание и неумение делить ответственность – работу
выполняет всегда сам. Скупы – и по отн-ю к себе и к другим. Ригидность и
упрямство. (4 признака – ОКР).
Этиология: излишняя строгость, требовательность, стремление к чистоте,
выполнение всего строго по расписанию присущее матерям ОК. они часто
строгие, жесткие, эмоц холодные. Черты ОК закладываются на анальной фазе
(приучение к горшку). Темы ответственности, долга, контроля и чувство
вины. Реб-к + подкрепляется когда хорошо себя ведет, тогда, когда трудится.
Или если считается, что получать удовольствие опасно (чем ^ тем ^жесткость
контроля). +отношение родит-лей к детской мастурбации, воровству и т.д.ОК
матери накажут, прочтут нотацию, запретят. Связано и с тем, что они
пытаются контролировать все сферы жизни реб-ка. (в патологических случаях
вплоть до выделительных в-ций – если раз в сутки не сходил – будет клизма (
тотальный контроль и изнутри.) на это реб реагирует регрессом, протестом,
ведет себя как младенец, что ведет усиление контроля матери. У реб
возникает чувство, что он грязный (описал Фрейд), плохой ( нужно стать
лучше и чище а для этого надо много работать. Внутри ОК это ребенок, к-й
чувствует себя грязным неумехой, неряхой.
Защитные мех-мы: основываются на формальной логике – интеллектуализация,
формализация. Хар-на изоляция – отделение аффекта от самого себя,
благодаря чему не переживают слишком сильный аффект. Сдержанность –
основная ведущая черта. Склонность к образованию ритуалов – навязчивый
счет, разбор предметов по порядку и т.д. сдерживают свою агрессию (масса
соматических симптомов, аутоагрессия. Образование навязчивости – мытье рук,
ненавидят животных и т.д.
7.Депрессивное ЛР. Непреходящая печаль, сниженная энергетика, неспособность
радоваться обычным удовольствиям, вегетативные нарушения (проблемы питания,
сна и саморегуляции). Фрейд противопоставил нормальному переживанию горя: в
депрессии то, что переживается как потерянное или разрушенное является
частью самого себя. Когнитивные, аффективные, сенсорные процессы и
воображение, к-е резко тормозятся при внезапной клинической депрессии, в
психике действуют хроническим, организующим, самостабилизирующим образом.
ДЛ часто бывают полными, любят есть, пить, курить, гворить, целоваться и
получать другие оральные удовольствия. ДЛ в депр-ом состоянии направляют
большую часть своего негативного аффекта на самого себя, ненавидя себя вне
всякого соотнесения со своими актуальными недостатками. Вместо гнева
чувствуют вину - Главный аффект + печаль. Великодушны, чувствительны,
терпеливы к недостаткам других.
Этиология: есть гипотеза о передаче генетически. Другая – поведение
родителей создает основу для дистимических реакций детей. Классическая
теория – люди становятся фиксированными на той инфантильной стадии, в
течение которой они были избалованы или подвергались депривации,
депрессивные индивиды рассматриваются как люди, пережившие слишком раннее
или внезапное отнятие от груди или другую раннюю фрустрацию, к-я превзошла
их способности к адаптации. + дети проецируют свои реакции на объекты
любви, к-е покидают из, воображая, что те покидают их, чувствуя гнев или
обиду. (идеализируется потерянный объект, вбирается в себя все негативные
аффекты, в ощущение собственного Я. Ранняя потеря не всегда м.б. явной,
если р-к уступает давлению родителя и отказывается от зависимого поведения
до того , как будет эмоционально готов сделать это. Процесс сепарации –
индивидуации в Д динамике когда боль матери в связи с ростом ее ребенка
столь сильна, что она или цепляется за него и вызывает чувство вины (Мне
будет одиноко без тебя), или контфобически отталкивает ребенка от себя
(Почему ты не можешь играть самостоятельно). В первой ситуации дети
остаются с чувством, что нормальное желание быть агрессивным и независимым
причиняет боль. Во втором – они научаются ненавидеть свои естественные
стремления к независимости. В обоих случаях часть своей личности
переживается как плохая.
Психотерапия при пограничных расстройствах и ЛР.
Начало работы – диагностика. Далее – обстоятельный анализ данных, анализ
истории жизни. Псих-я пограничных всегда связана с обострением. Требуется
длительная терапия, но такие пац-ты не всегда его выдерживают (т.к. большое
напряжение). Могут возникнуть суицидальные попытки т.к. энергия
возвращается в самую больную точку. Возможно привлечение психиатра как
побочную фигуру, использование комбинированного медикаментозного лечения.
Пограничные р-ва часто сопряжены с ЛР.
37. Структура личности и особенности самосознания пациента с
пограничными личностными расстройствами.
Пограничные личностные расстройства (ПЛР)(круг Кернберга) - характеризуются
диффузной идентичностью, наличием особых механизмов защиты (идеализация,
расщепление, отрицание…), временным нарушением тестированием реальности (
н\р в момент стресса).
Выделяют некоторые патогномонические признаки:
1. Специфические переживания пустоты и скуки (без депрессии, отсутствие
интереса, пустота внутри)
2. Самоповреждающее поведение – любые способы нанесения себе ущерба
(физич-го и морального). Это для того, чтобы почувствовать боль. Если
в депрессии – чтобы наказать себя, пограничный – чтобы хоть что-то
почувствовать, ощутить себя в этой реальности.
3. Суицидальное, парасуицидальное поведение – может повредить жизни на
подсознательном уровне, отсутствие осторожности за свою жизнь,
бессознательное стремление к смерти (н\р наркомания).
4. Интенсивная импульсивность во всех сферах жизни. Проявляется в эмоц-й
неустойчивости, колебании настроения, в течении короткого времени.
5. Полное отсутствие контроля над гневом – гнев застигает врасплох,
остается только подчиняться ему.
6. Бурные, неустойчивые межличностные отношения в которых есть постоянное
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23
|