Клинические основы интеллектуальных нарушений

волевая сфера находится как бы на ранней ступени развития. Преобладает

эмоциональная мотивация поведения, повышенный фон настроения, незрелость

личности в целом, легкая внушаемость, непроизвольность всех психических

функций. При переходе к школьному возрасту сохраняется большая значимость

для детей игровых интересов. Черты эмоционально-волевой незрелости часто

сочетаются с инфантильным типом телосложения. Ребенок по своему

психическому и физическому облику соответствует более раннему этапу

возрастного развития. Как правило, причиной такого состояния являются

факторы генетического характера. Нередко возникновение этой формы ЗПР может

быть связано с негрубыми обменно-трофическими расстройствами. Детям с этой

формой ЗПР практически не нужна специальная помощь, поскольку со временем

отставание сглаживается. Однако обучение в школе с 6-летнего возраста для

них нерационально.

ЗПР соматогенного происхождения с явлениями стойкой соматической

астении и соматической инфантилизацией. Данная форма возникает вследствие

длительной соматической недостаточности различного генеза (хронические

инфекции, аллергические состояния, врожденные и приобретенные пороки

внутренних органов и др.). В возникновении ЗПР у этой группы детей большая

роль принадлежит стойкой астении, снижающей не только общий, но и

психический тонус. Большое значение имеют социальные факторы, приводящие к

появлению различных невротических наслоений (неуверенность, боязливость,

капризность, ощущение физической неполноценности). Усугубляет состояние

ребенка режим ограничений и запретов, в котором он постоянно находится.

Детям с этой формой задержки психического развития вместе с психолого-

педагогическим воздействием требуется и медицинская помощь, периодическое

пребывание в санатории.

ЗПР психогенного происхождения (патологическое развитие личности по

невротическому типу, психогенная инфантилизация). Эта форма чаще всего

возникает в результате неблагоприятных условий воспитания ребенка (неполная

или неблагополучная семья). Конечно, социальный характер данной аномалии

развития не исключает ее первоначально патологической структуры.

Неблагоприятные социальные условия, долго воздействующие и оказывающие

травмирующее влияние на психику ребенка, способствуют возникновению стойких

отклонений в его нервно-психической сфере. Эту форму ЗПР надо уметь

отличать от педагогической запущенности, проявляющейся прежде всего в

ограниченных знаниях и умениях ребенка вследствие недостатка

интеллектуальной информации. Данная форма ЗПР наблюдается при аномальном

развитии личности по типу психической неустойчивости, обусловленном

явлениями гипоопеки и гиперопеки. У ребенка в условиях безнадзорности

(гипоопеки) не формируется произвольное поведение, не стимулируется

развитие познавательной активности, не формируются познавательные интересы.

Патологическая незрелость эмоционально-волевой сферы сочетается с

недостаточным уровнем знаний и бедностью представлений. Развитие ребенка в

условиях гиперопеки (чрезмерной, излишней опеки) ведет к возникновению у

него таких отрицательных черт личности, как отсутствие или недостаточность

самостоятельности, инициативности, ответственности. Дети с такой формой ЗПР

не способны к волевому усилию, у них отсутствует произвольная форма

поведения. Все эти качества в конечном счете ведут к тому, что ребенок

оказывается неприспособленным к жизни и долгое время будет постоянно

нуждаться в помощи.

Патологическое развитие личности по невротическому типу наблюдается у

детей, воспитывающихся в условиях, где царят грубость, деспотичность,

жестокость, агрессивность. Данная форма ЗПР часто встречается у детей,

лишенных семьи. У них отмечается эмоциональная незрелость, малая

активность. Психическая неустойчивость сочетается с задержкой формирования

познавательной деятельности.

ЗПР церебрально-органического генеза (минимальная мозговая

дисфункция) занимает основное место в полиморфной группе задержки

психического развития. Дети с данной формой ЗПР характеризуются стойкостью

и выраженностью нарушений в эмоционально-волевой сфере и познавательной

деятельности. Функциональные расстройства ЦНС накладывают отпечаток на

психологическую структуру этой формы ЗПР.

Клинико-психологическую структуру этой формы ЗПР характеризует

сочетание черт незрелости и различной степени поврежденное™ ряда

психических функций. Признаки незрелости в эмоциональной сфере проявляются

при органическом инфантилизме, а в интеллектуальной — в недостаточности

сформированности отдельных корковых функций и в недоразвитии регуляции

высших форм произвольной деятельности.

В зависимости от типа соотношения черт органической незрелости и

повреждения ЦНС выделяют два клинико-психологичес-ких варианта ЗПР

церебрально-органического генеза. При первом варианте — у детей

обнаруживаются черты незрелости эмоциональной сферы по типу органического

инфантилизма (негрубые церебростенические и неврозоподобные расстройства,

признаки минимальной мозговой дисфункции, незрелость мозговых структур).

Нарушения высших корковых функций имеют динамический характер,

обусловленный их недостаточной сформиро-ванностью и повышенной

истощаемостью. Регуляторные функции особенно слабы в звене контроля.

При втором варианте — доминируют симптомы поврежденно-сти: выраженные

церебростенические, неврозоподобные, психопа-топодобные синдромы.

Неврологические данные отражают выраженность органических расстройств и

значительную частоту очаговых нарушений. Наблюдаются также тяжелые нейро-

динамические расстройства (инертность, персивираторные явления), дефицитар-

ность корковых функций, в том числе их локальные нарушения. Дисфункция

регуляторных структур проявляется в звеньях и контроля, и программирования.

При первом варианте данной формы ЗПР прогноз более благоприятен и в

хороших социальных условиях (благополучная семья и пр.) таким детям можно

рекомендовать пребывание в кругу учащихся школ общего назначения в

сочетании с квалифицированной педагогической и психологической помощью.

При втором варианте этой формы дефекта дети нуждаются в существенной

психолого-педагогической коррекции. Такая коррекция в ряде случаев может

быть обеспечена только в условиях специальных учреждений для дошкольников и

школьников с ЗПР или в специальных группах детского сада или классов

коррекционно-развивающего обучения школ общего назначения.

ЗПР могут возникать и вследствие иных причин. В зависимости от

особенностей проявления задержки психического развития строится

коррекционная работа.

В нашей стране к этой категории детей не относят ни педагогически

запущенных детей, ни детей со специфическими отклонениями в эмоционально-

волевой сфере и поведении.

Многие психологические особенности ЗПР можно наблюдать уже на ранних

этапах жизни ребенка. Дети с минимальной мозговой дисфункцией беспокойны,

раздражительны, часто кричат беспричинно. У них наблюдается нарушение сна и

бодрствования, сна и питания. Они долго не засыпают, мало спят, плохо и

мало едят. Невыспавшийся и голодный ребенок находится в состоянии

постоянной усталости и напряжения. Активность младенца повышена и не всегда

целенаправленна. Восприятие мира более хаотично, чем у нормально

развивающегося ребенка. Сенсомоторное развитие идет с запозданием, поэтому

у него вовремя не формируются адекватные реакции на поступающие

воздействия. Часто наблюдается нарушение двигательных способностей:

движения нескоординированы, неловки, неконтролируемы. Дети чрезмерно

подвижны и импульсивны. У них нередко возникает чувство страха, тревоги,

опасения. Психологические проявления, свойственные дошкольному возрасту, у

детей с ЗПР неполноценны. Так, игровая деятельность недостаточно

сформирована. Дети с ЗПР предпочитают наиболее простые игры, характерная же

для старшего дошкольного возраста ролевая игра, требующая выполнения

определенных правил, проводится ими в ограниченной форме: дети

соскальзывают на стереотипные действия, часто просто манипулируют

игрушками. В целом игра носит процессуальный характер. Фактически

дошкольники с ЗПР не принимают отведенной им роли и не выполняют функций,

возлагаемых на них правилами игры. Они не проявляют интереса к играм по

правилам, имеющим важное значение в подготовке к учебной деятельности.

Такие дети предпочитают подвижные игры, свойственные более младшему

возрасту. Дошкольники с ЗПР не держат дистанцию со взрослыми, могут вести

себя навязчиво, бесцеремонно, в процессе знакомства зачастую обследуют

взрослого как неодушевленный предмет. Они редко завязывают длительные и

глубокие отношения со своими сверстниками.

Вместе с тем задержку психического развития не всегда можно распознать

в дошкольном возрасте. Чаще всего ее выявляют в процессе преддошкольной

диспансеризации или в ходе обучения в 1 классе школы общего назначения.

У школьников с ЗПР отмечается недостаточная познавательная активность,

которая, сочетаясь с быстрой утомляемостью и истощаемостью ребенка, может

серьезно тормозить их обучение и развитие. Так, быстро наступающее

утомление приводит к снижению работоспособности у детей, что проявляется в

трудностях усвоения учебного материала. Дети с ЗПР не удерживают в памяти

условия задания, продиктованное предложение, забывают слова, не могут

сосредоточиться на задании, не умеют подчиняться школьным правилам и др.

Учащиеся этой категории требуют особого подхода к ним, многие из них

нуждаются в коррекционном обучении, которое необходимо сочетать с лечебно-

оздоровительными мероприятиями.

Поскольку степень задержки психического развития бывает различной, то

в легких случаях помощь детям с ЗПР может быть оказана в условиях школы

общего назначения. В случаях тяжелых форм ЗПР детям лучше всего обучаться в

специальных учреждениях.

Детям с данной патологией свойственны частые переходы от состояния

активности к полной или частичной пассивности, смене рабочих и нерабочих

настроений, что связано с их нервно-психическими состояниями. Вместе с тем,

иногда и внешние обстоятельства (сложность задания, большой объем работы и

др.) выводят ребенка из равновесия, заставляют нервничать, волноваться.

Дети с ЗПР не остаются равнодушными к оценке результатов своей

деятельности: ищут у учителя подтверждения правильности своих решений,

одобрения, проявляют заинтересованность в хороших оценках и очень

огорчаются неудачам.

Как отмечают многие авторы, дети с ЗПР эффективно принимают и

используют помощь взрослого при выполнении каких-либо заданий. Причем в

зависимости от степени задержки психического развития и материала, с

которым работает ребенок, помощь по своему характеру может быть разной.

Способность принимать помощь взрослых, усваивать принцип действия и

переносить его на аналогичные задания существенно отличает детей с ЗПР от

умственно отсталых, обнаруживает более высокие потенциальные возможности их

психического развития и является той основой, на которую возможно опереться

при организации коррекционных мероприятий.

Все дети с ЗПР любят занятия физической культурой, спортивные игры,

хотя у них обнаруживается двигательная неловкость, недостаточная

координированность движений, неумение подчиняться заданному ритму. Со

временем в процессе обучения они достигают значительных успехов.

Как правило, дети с ЗПР проявляют исполнительность и аккуратность во

время уборки класса, территории, ухаживая за растениями и животными. Но это

отмечается только в том случае, если работа не требует от них длительного

напряжения и не монотонна.

Школьники с ЗПР, дорожа доверием взрослых, могут допускать срывы в

своем поведении. Они трудно входят в рабочий режим урока, могут вскочить,

пройтись по классу, задавать вопросы, не относящиеся к данному уроку.

Быстро утомляясь, одни дети становятся вялыми, пассивными, не работают;

другие — повышенно возбудимы, расторможены, двигательно беспокойны. Эти

дети очень обидчивы и вспыльчивы. Для вывода их из таких состояний

требуется время, особые методы и большой такт со стороны педагога и других

взрослых, окружающих ребенка с данным дефектом развития.

Они с трудом переключаются с одного вида деятельности на другой.

Многим детям с ЗПР необходимо обучение в специальных школах, где с

ними проводится большая коррекционная работа, задача которой — обогащать

этих детей разнообразными знаниями об окружающем мире, развивать у них

наблюдательность и опыт практического обобщения, формировать умение

самостоятельно добывать знания и пользоваться ими. Неотъемлемой частью

коррекци-онного обучения детей с ЗПР является нормализация их учебной

деятельности, которая характеризуется неорганизованностью, импульсивностью,

низкой продуктивностью. Учащиеся с данным дефектом не достаточно умеют

планировать свои действия, их контролировать, не руководствуются в своей

деятельности конечной целью, часто «перескакивают» с одного задания на

другое, не завершив начатое, и т.д. Нарушения деятельности детей с ЗПР —

существенный компонент в структуре дефекта, они тормозят обучение и

развитие учащихся. Нормализация деятельности составляет важную часть

коррекционного обучения таких детей, осуществляемая на всех уроках и во

внеурочное время.

Для детей с ЗПР характерна значительная неоднородность нарушенных и

сохранных звеньев психической деятельности. Наиболее нарушенной оказывается

эмоционально-личностная сфера и общие характеристики деятельности

(познавательная активность, особенно спонтанная, целенаправленность,

контроль, работоспособность), в сравнении с относительно более высокими

показателями мышления и памяти.

Коррекционная работа по формированию учебной деятельности может

осуществляться на уроках по любому школьному предмету, но преимущественно

на уроках труда, на которых у учащихся с ЗПР формируются все этапы

деятельности и корригируются многие негативные черты личности, такие как

нерешительность, растерянность и др.

Обнаружить те или иные отклонения в развитии ребенка в раннем

возрасте может мать. Она первая заметит особенности его поведения. Если

возникнут какие-либо сомнения в отношении правильного, в соответствии с

нормой, развития ребенка необходимо обратиться или к врачу педиатру, или к

психологу, или к психоневрологу. При установлении диагноза «задержка

психического развития» задача семьи и, особенно родителей, помочь ребенку

выйти из этого состояния, максимально скорригировать его дефект. Ребенку

необходимо прививать навыки самообслуживания, его надо учить общаться со

сверстниками и взрослыми. Необходимо знакомить малыша с окружающим миром,

водить его на прогулки, экскурсии, в походы. Все это будет способствовать

расширению его кругозора, увеличению словарного запаса, эмоциональному

развитию. Особое внимание следует обратить на формирование интереса к игре

и учебе.

Необходимо помнить, что ребенок с такой патологией часто нуждается в

помощи взрослого при выполнении заданий. Если родители не могут сами

оказать такой помощи, целесообразно поместить ребенка в специальное

учреждение, где ему будет предоставлена необходимая квалифицированная

помощь, или пригласить специалиста-дефектолога для домашнего обучения

ребенка.

Дети с ЗПР могут обучаться в школах общего назначения, но учитель

должен хорошо знать их особенности, чтобы осуществлять индивидуальный

подход к этим детям. Детям с резко выраженной задержкой психического

развития, как правило, следует посещать специальные группы при детских

садах, учиться в специальных школах. Для них организуются классы

выравнивания при школах общего назначения.

Структура специальных школ лучше всего учитывает специфику этой

категории детей с отклонениями в развитии. Программа начальной школы

рассчитана на 5 лет. Для учащихся начальной школы обязателен дневной сон. В

школах осуществляется комплексная лечебно-воспитательная, санитарно-

гигиеническая и профилактическая работа. В целях коррекции недостатков

психического развития в специальных школах во второй половине дня

проводятся кор-рекционные занятия: с логопедом, ритмикой, ЛФК и др.

По окончании учеником начальной школы ПМПК (психолого-медико-

педагогическая комиссия) школы решает вопрос о месте его дальнейшего

обучения. Детям со стойкими формами ЗПР следует рекомендовать оставаться в

специальных школах, продолжительность обучения в которой 10 лет. По

окончании неполной средней школы выпускники могут поступать в различные

учебные заведения общего типа — на курсы, в ПТУ, в техникумы и др.

Дебильность. Имбецильность. Идиотия.

При анализе психопатологических особенностей идиотии, им-бецильности и

дебильности можно отметить: 1) тотальный характер психического

недоразвития; 2) преимущественное поражение наиболее дифференцированных,

специфически человеческих функций — мышления и речи — при относительной

сохранности более древних инстинктивных переживаний. Однако в зависимости

от глубины психического недоразвития меняется и степень выраженности каждой

Страницы: 1, 2, 3