Проблемно-ориентированное консультирование

нормы в обычном смысле слова относятся как раз к болезни, это нормы течения

болезни, нормы развития патологии, установить же удовлетворяющую всех норму

психического здоровья, не впадая при этом в противоречия, невозможно.

С точки зрения проблемно-ориентированной психологической помощи самого

больного нет; есть проблема, постепенно создающая болезнь, и есть

совершенно здоровая часть Я, к которой мы и обращаемся. Сам страдающий

человек — лишь носитель проблемы, но он, по замыслу своему, совершенно

здоров, совершенен и уникален.

Когда мы говорим с ним о его проблеме, мы намеренно выводим его в

позицию наблюдателя. Мы подразумеваем, что говорим о чем-то вне него, на

что он и сам может посмотреть со стороны. Да и не только посмотреть, но и

свою оставить ношу. Мы обращаемся к Наблюдателю в нем, мы находим источники

проблемы в его детстве, когда он еще не был способен психологически

защищать себя. Таким образом, мы максимально экстернализуем проблему,

размещая ее и во времени его прошлого опыта и в пространстве ситуаций и

действующих лиц. Мы это делаем для того, чтобы ему легче было осознать свое

прошлое и, в конечном счете, освободиться от него.

Конечно, человек может и не принять предлагаемого решения его

проблемы. И у этой ситуации может быть двойственное значение: либо он

выбирает дальше жить с проблемой, которая, как он считает, отнимет у него

меньше сил, чем ее решение, либо он найдет другое решение. Но в любом

случае психолог уважает его выбор, понимая границы своей ответственности.

Психолог не может быть более ответственен за решение проблемы человека, чем

он сам ответственен за это.

Таким образом, цель психолога — снова и снова толковать проблему

человека и выводить из этих толкований все новые и новые действенные

следствия. Личность может измениться и сама по себе, но только после

решения проблемы. Мы не ставим задачу глубинного изменения личности, мы

претендуем только на осознание и выявление достаточно типичных препятствий,

нагроможденных вокруг и внутри человека, которые он считает частью себя. А

изменится ли он и куда он двинется дальше — это дело его выбора.

Такая установка избавляет психолога от фантазма всемогущества,

ограничивая зону его ответственности — с одной стороны, но повышая уровень

его ответственности в границах этой зоны — с другой.

И здесь может быть задан вопрос: «А не может ли психолог навредить

человеку, сообщая ему не только интерпретации, но и действенные следствия?»

Человеку столь же трудно навредить, как и помочь. Не стоит

преувеличивать возможностей своего «воздействия». У каждого человека есть

фильтр психологической защиты, и то, что ему в данный момент «не нужно»,

человек воспринимать и учитывать в своих действиях не будет.

Но то, что было сказано — было сказано, и человеку, отказавшемуся от

интерпретаций, прогнозов и предложений, будет трудно делать далее вид, что

он этого никогда не слышал. Тем самым, он будет иметь в виду тот выбор, на

который пока не идет.

Часто нечто говорится даже не для того, чтобы быть услышанным, а для

того, чтобы просто прозвучать. Нечто должно быть сказано независимо от

того, воспримут его или нет.

Важно понять, что каждый человек в итоге исцеляется сам, лишь

используя психолога как средство. Признаком психологической зрелости

является не отсутствие проблем, а их своевременное решение, бдительность и

алертность к их появлению, осознанию и разрешению в своей жизни.

Проблемы, симптомы являются только знаками для развертывания процесса

самопознания. Они фиксируются и развиваются только когда игнорируются и не

разрешаются.

Помимо знаковой функции, психологические проблемы имеют и еще одну

позитивную функцию — энергетическую. Проблемы, будучи препятствием для

личностного развития, аккумулируют, как «плотины», известную энергию. Пока

они не разрешаются, эта энергия находится как бы в «связанном» виде. Но в

случае разрешения проблемы она из препятствия, «плотины» превращается в

«трамплин», усиливающий освобождение энергии в соответствии с осознанной

целью. Человек получает в свое распоряжение свои собственные ресурсы, до

поры до времени «связанные» в нем проблемой или симптомом.

Процесс проблемно-ориентированной психологической помощи

развертывается через ряд этапов, каждый из которых имеет свою специфику.

Этапы проблемно-ориентированной психологической помощи

Обычно начинающий психолог- консультант испытывает трудности в тот

момент, когда ему нужно задать первые вопросы человеку, обратившемуся за

психологической помощью, и установить с ним отношения, необходимые для

эффективной совместной работы. Впрочем, те же трудности испытывает и

клиент, первыми словами которого бывают «Даже не знаю, с чего начать...»

Когда жизнь человека течет благополучно, он, как правило, к психологу

не обращается. Решение обратиться за психологической помощью возникает в

тот момент, когда человек ощущает, что его личные ресурсы исчерпаны. И он

хочет выработать либо новое понимание ситуации, либо новые способы

поведения, либо то и другое одновременно. Он, как правило, уже совершал

многократные попытки разрешить проблему самостоятельно, но так и не вышел

из тупика, двигаясь по замкнутому кругу и возвращаясь каждый раз в

начальную точку. Причина в том, что он пытался разрешить проблему уже

известными ему стереотипными способами, которые постепенно исчерпали себя:

Драматизм ситуации состоит в том, что клиент раз за разом упускает тот

момент, когда старые способы поведения и мышления перестают быть

эффективными и требуется выработать что-то качественно новое, обучаясь на

непосредственном опыте собственной жизни. Упуская этот момент, он упускает

саму возможность собственного развития.

Понятая так, любая психологическая проблема сводится к проблеме

обучаемости, но не в специально организованно «учебной» ситуации, а в

непрерывном потоке своего существования.

Такое непрерывное самообучение взрослого человека на материале своей

жизни, не требующее внешнего руководства и специальной учебной ситуации,

называется аутодидактическим процессом. Способность человека к

аутодидактическому процессу означает готовность к самопознанию,

самообразованию и самоисцелению. Последнее понимается широко, не столько

как самолечение от «болезней», сколько как путь к собственной целостности.

Тогда каждая жизненная трудность будет восприниматься позитивно — как

возможность чему-то научиться.

В восстановлении или приобретении такой способности и заключается цель

проблемно-ориентированной психологической помощи.

Отсюда вытекают и некоторые следствия. Главным из них является то, что

такая психологическая помощь не может быть постоянной. Это временная мера,

помогающая человеку встать на собственные ноги. И чем скорее это

произойдет, тем лучше.

Еще одно следствие состоит в том, что в проблемно- ориентированной

психологической помощи не используется еще один принцип, ставший широко

распространенным при оказании психологической помощи на Западе и у нас:

психолог не дает советов, он только разделяет переживания и создает условия

для собственного роста клиента. Можно давать не только интерпретации и

советы, но и конкретные, детально разработанные «домашние задания»,

позволяющие человеку пережить новый опыт и преодолеть сопротивление старых

стереотипов.

Вот эту цель — итоговый переход к аутодидактическому процессу — надо

постоянно иметь в виду, начиная работу с клиентом в русле проблемно-

ориентированной психологической помощи.

Общая схема основных этапов работы психолога-консультанта.

Как видно, процесс психологического консультирования начинается со

сбора информации.

Следует помнить, что исходной точкой работы должен являться настоящий

момент, т.е. вопросы о том, что клиента беспокоит в настоящее время, а

также его представление о желаемом результате предстоящей работы. Это

позволяет сразу обсудить весьма часто появляющиеся нереалистичные ожидания,

например, «хочу быть всегда спокойным, чтобы меня никогда и ничего не

волновало и не тревожило».

Предъявление таких нереалистических ожиданий часто скрывает за собой

бессознательный страх перед неспособностью справиться либо с собственными

эмоциональными вспышками, либо с неизбежными разногласиями, возникающими

при общении людей. Таким образом, мы сразу можем взять себе на заметку,

каких жизненных навыков не хватает нашему клиенту и чему ему бы стоило

научиться. Ведь он выражает такие ожидания, поскольку уже разуверился в

своей способности приобрести такие навыки.

Важно собрать подробную информацию о жизненном пути и личной истории

клиента, постоянно имея в виду выраженный им запрос. Отнюдь не все люди

знают о том, что корни психологических проблем взрослого человека

обнаруживают себя в его раннем детстве и ситуациях детско-родительских

отношений. Поэтому клиенту может быть непонятно, почему, например, если он

предъявил запрос об изменении конфликтных отношений с начальником, а

психолог спрашивает его об отношениях в детстве с отцом. Наличие связей

подобного рода психолог должен объяснить клиенту на простых и ясных

примерах. Часто уже одно такое объяснение наводит клиента на мысль,

стимулирует процесс конструктивного самопознания, вместо самокопания и

самообвинения, и позволяет занять позицию наблюдателя по отношению к

собственной жизни. Можно даже порекомендовать клиенту прочитать доступные и

популярные книги, например, Эрика Берна, раскрывающие подобную идею.

Следует отметить, что при сборе информации психолог должен сохранить

позицию заинтересованного нейтралитета и слушать клиента безоценочно.

Последнее означает не только то, что психолог должен воздерживаться от

собственных оценок типа «нельзя же так» или «ну в этом Вы молодец» (как

положительных, так и отрицательных), но и не присоединяться к оценочным

суждениям клиента как в отношении него самого, так и других людей, о

которых он говорит.

Последнее отнюдь не означает, что выражение лица психолога должно быть

«каменным» и в ответ на подобные высказывания он должен лишь выжидающе

молчать. Продуктивным поведением является задавание вопросов, помогающих

как клиенту, так и психологу лучше разобраться в ситуаций. Например:

«Опишите подробнее Ваши переживания в тот момент» или «Вспомните, были ли у

Вас подобные переживания и ситуации раньше и как Вы с ними справлялись».

Обязательно следует задать вопрос — «Когда впервые появилась данная

проблема?» Не исключено, что клиент скажет, что «она была всегда». Тогда

следует задать вопрос — «почему Вы обращаетесь за помощью именно сейчас?»

Ведь нередко бывает так, что то, что сегодня воспринимается как

препятствие, еще вчера воспринималось как преимущество. Так мы узнаем о

существенных изменениях, происшедших в жизни человека.

Другой типичный вопрос, помогающий организовать ситуацию

консультирования, это: «Какой идеальный результат от нашей совместной

работы Вы хотели бы получить? Причем не оценивайте его с точки зрения

реалистичности. Представьте себе, что возможно все. Итак?»

Как это ни парадоксально, но иногда под идеальным результатом

понимается желание оставить все по-старому, но так, чтобы не испытывать

связанных с этим неудобств. Здесь консультанту нужно иметь в виду, что, как

бы ни были парадоксальны ответы клиента, психологу необходимо на этом этапе

сохранить безоценочность и не вступать в полемику с клиентом, пока не

собрано достаточной информации о его жизненной ситуации, взглядах и

ценностях.

Другим важным вопросом является такой: «Что Вы станете делать после

того, как беспокоящая Вас проблема полностью уйдет из Вашей жизни?»

Наиболее частым ответом является — «не знаю». Здесь важно добиться

формулирования хотя бы одной-двух ясных целей, достаточно привлекательных

для клиента и связанных не с мотивацией избегания, а с мотивацией

достижения. Это необходимо потому, что без достаточного уровня позитивной

мотивации человеку будет слишком трудно менять устоявшийся образ жизни.

Нередко бывает так, что какая-то из этих положительных целей может быть

реализована уже сейчас, как бы вопреки наличию проблемы. Ее реализация,

невзирая на проблему, существенно облегчит для клиента расставание с

вредными для него поведенческими стереотипами.

Приведем пример. На консультацию обратилась молодая женщина 22 лет,

страдающая ожирением. Несмотря на многочисленные попытки соблюдать диету,

она каждый раз «срывалась» и опять начинала переедать. Причем, в основном,

жирное, жареное и мучное. В такие моменты она ненавидела себя за безволие и

чувствовала полную беспомощность и отчаяние от невозможности что-то

изменить. На вопрос — «как изменится ее жизнь после того, как она

похудеет?» первым ответом было — «муж перестанет упрекать меня за

отсутствие силы воли» (это внешняя отрицательная мотивация, связанная с

избеганием).

Ей было объяснено, что цель должна носить позитивный характер,

связанный не с избеганием, а с получением чего-то.

Вторым ответом клиентки было: «Тогда я смогу покупать себе красивые

вещи. Вот, например, вчера я видела в магазине красивый костюм, но тут же

вспомнила, какая я уродина и не стала покупать». Купить этот костюм и было

первым домашним заданием для нее. И не только купить, но и носить, несмотря

на возникающее чувство неловкости. Через месяц костюм пришлось продать, так

как клиентка похудела настолько, что он оказался велик.

Этот пример иллюстрирует два важных положения. Первое состоит в том,

что в сознании клиента присутствует такая модель: «Сначала я избавлюсь от

какого-то мешающего мне переживания (страха, вины, неловкости и т.л.), а

потом начну делать то, чему это чувство препятствует». Реальный позитивный

эффект достигается как раз при обратной последовательности, выражающейся в

рекомендации: «Начинайте это делать, несмотря на возникающие у Вас

чувства». Действия вопреки еще присутствующему чувству позволяют клиенту

обнаружить в себе скрытые ресурсы и творчески подойти к проблеме

самоизменения.

К сожалению, излишний пиетет перед чувствами клиента, существующий как

у него самого, так и, нередко, у психолога, препятствует реальному,

действенному изменению жизненной ситуации.

Второе положение заключается в том, что совершение действия, которому

препятствует привычное негативное чувство к себе, уничтожает саму

необходимость в продолжении существования симптома. На примере видно, что,

презирая себя за безволие и непривлекательность, женщина лишила себя всех

жизненных удовольствий и оказалась вынужденной компенсировать дефицит

положительных эмоций едой. Происходило это, конечно, бессознательно,

поскольку сознательно она стремилась совершенно к другому, однако

использовала только отрицательные стимулы и самопорицание. Научившись более

разнообразным способам положительного самомотивирования, она достигла своей

цели легко и практически без усилий.

Кроме указанных, существует еще ряд обязательных вопросов, касающихся

личной истории клиента и истории его проблемы (симптома). Психологи же

подчас сами ограничивают себя ситуацией «здесь и теперь», работой с

телесными ощущениями и образами восприятия, воображения, как бы игнорируя

предысторию жизни и проблемы. Конечно, так работают далеко не все психологи-

консультанты, но в наиболее современных технологиях психологической помощи

работа только в ситуации «здесь и сейчас» становится общим принципом. Это

касается, в частности, гештальт-терапии и нейро-лингвистического

программирования.

Поэтому игнорирование, а подчас и просто незнание психологами

вопросов, касающихся анамнеза жизни и проблемы, становится достаточно

распространенным и связано с переориентацией на работу с ощущениями и

образами. Ведь телесные ощущения и образы «присутствуют» именно «здесь и

сейчас», в то время как словесный дискурс всегда разворачивается

последовательно, это всегда история, представленная в словах.

Необходимо заметить, что проблемно-ориентированная психологическая

помощь имеет своим материалом все же словесное выражение рассудка клиента,

но апеллирует при этом к его разуму. Если рассудок человека действительно

несет в себе все ограничения, «комплексы» и установки его личной истории и

может быть «болен», то разум (конечно, представленный в разных индивидах в

различной степени) носит общечеловеческий характер и всегда «здоров».

Известное противоречие в психотерапии между длительностью и

эффективностью процесса («длительный процесс помощи не может быть

эффективным, эффективный процесс помощи не может быть длительным») в

проблемно- ориентированной психологической помощи разрешается следующим

образом. Основным объектом работы полагается личная проблема, а не человек

в целом. После ее решения и принятия этого решения клиентом его личностный

рост осуществляется косвенно, через развитие в нем способности к

самостоятельному решению своих проблем. Конечно, клиент может обращаться к

психологу и далее, но он обязан представить при этом опыт решения этой

проблемы в своей повседневной жизни (тем самым это уже не прежняя

Страницы: 1, 2, 3, 4