Заикание

как реальных, так и ожидаемых и представляемых трудных речевых реакций.

У них возникают эмоциональное напряжение, вегетативные нарушения,

логофобия и связанное с этими явлениями вторичное ухудшение

экспрессивной речи. Клинически это больные, страдающие заиканием на фоне

невротических расстройств, а само речевое нарушение можно квалифицировать

как невротическое заикание.[15]

Развитие невротического заикания.

Развитие невротического заикания может быть представлено в четырех

основных периодах.

1. К первому периоду относятся те формы заикания, при которых

имеется только начальная судорожность речевых движений и когда

ребенок по-детски еще не замечает наступивших расстройств. В

случае, если эти речевые расстройства не проходят, то болезнь

переходит в следующий, второй период.

2. Ко второму периоду болезни относятся те затянувшиеся случаи

заикания, когда ребенок уже начинает замечать затруднения в своей

речи и невольно начинает применять для преодоления этих

затруднений напряжение при звукопроизнесении. Возникают

сопутствующие движения. Усиливается «нервность». Эта форма

заикания бывает в дошкольном возрасте и в первые годы школы. В

дальнейшем невроз начинает принимать более тяжелую форму.

3. В третьем периоде болезни, относящемся к подростковым и более

поздним годам, на первый план выступают представления о трудности

произнести слово и страх речи, которые вызывают усиление

судорожности. Поведение больного заиканием обычно проходит теперь

под знаком смущения, неуверенности, страха речи, уловок и

постоянного наблюдения за своей речью. Изменяется характер

больного, который приобретает астенические свойства.

4. В четвертом периоде заикание в громадном большинстве случаев

начинает постепенно ослабевать. В зрелом возрасте заикание

наблюдается крайне редко, а если и проявляется теперь, то

представляет собой остатки старых навыков, как бы намек на то, что

было.

Представленные здесь периоды развития заикания в действительности,

конечно, не так строго разграничены, переходы постепенны, явления одного

периода вплетаются в другой. Есть исключения, когда развитие невроза идет

по иным путям.

Заикание с органическим нарушением центральной нервной системы.

Наряду с невротическим заиканием стали изучаться и другие его формы, в

том числе органическое;

Е. Пишон выделяет две формы органического заикания:

- первая по типу корковой афазии, когда нарушаются системы

ассоциативных волокон и страдает внутренняя речь;

- вторая представляет своеобразную моторную недостаточность речи по

типу дизартрии и связана с поражением подкорковых образований.[16]

У больных с заиканием при раннем органическом поражении центральной

нервной системы, главным образом структур, обеспечивающих моторную

деятельность, двигательные навыки отстают в развитии в раннем детстве

(сидение, стояние, ходьба), и на всю жизнь остается моторная неловкость.

Поражение моторной сферы особенно затрагивает речевую систему. На фоне

позднего развития речи у таких больных наблюдается множество различных

нарушений в произнесении звуков. Это происходит не за счет анатомической

недостаточности артикуляционного аппарата, а за счет задержанного или

неправильного формирования функционально-структурных связей.

Заикание у детей с органическим поражением центральной нервной

системы проявляется часто с самого начала становления речевой функции

(именно проявляется, а не появляется). Это становится понятным, если

учесть, что речевая кинестезия является основой внутренней

согласованности систем речедвигательного анализатора. Становление речи в

описанных условиях препятствует формированию нормальных речедвигательных

стереотипов, так как с самого начала отсутствуют правильные

кинестетические ощущения. Последнее, вероятно, приводит к извращению

афферентного синтеза и формированию анормальной программы действия.

Видимо, неправильное формирование функциональной системы речи у

больных с органическим поражением центральной нервной системы требует

перестройки определенных связей главным образом в моторном отделе

речевой функциональной системы. Таким образом, в тех случаях, когда

нервные механизмы заикания идут по органо-функциональному пути, то

изменение патологических взаимоотношений в функциональной системе речи

должно осуществляться за счет выработки новых речеобразовательных

механизмов.

Симптоматика заикания.

Выделяя при всем многообразии клинической картины заикания

физиологические и психические моменты, первичными считают расстройства

физиологического характера.

На основе физиологических расстройств формируются психологические

особенности личности заикающегося, которые усугубляют заикание, и тогда

психологические изменения нередко выступают на первый план.

Впервые наиболее полно симптоматика заикания была представлена в работе

И. А. Сикорского «Заикание» (1889).

В настоящее время условно выделяются две группы симптомов, находящиеся

в тесной взаимосвязи: биологические (физиологические) и социальные

(психологические).

Биологические (физиологические) и социальные (психологические) симптомы.

К физиологическим симптомам относятся:

речевые судороги, нарушения ЦНС и физического здоровья, общей и речевой

моторики.

К психологическим:

речевые запинки и другие нарушения экспрессивной речи, феномен

фиксированности на дефекте, логофобии, уловки и другие психологические

особенности.

Основным внешним физиологическим симптомом заикания являются судороги

в процессе речевого акта. Их длительность в средних случаях колеблется в

пределах от 0,2 секунд до 12,6 секунд. В тяжелых случаях достигают 90

секунд.

Судороги различаются по форме (тонические, клонические и смешанные), по

локализации (дыхательные, голосовые, артикуляционные и смешанные) и по

частоте. При тонических судорогах наблюдается короткое толчкообразное или

длительное спазматическое сокращение мышц — тонус: «т-ополь» ( черта после

буквы обозначает судорожно-затянутое произношение соответствующего звука).

При клонических судорогах наблюдается ритмическое, с менее резко выраженным

напряжением повторение одних и тех же судорожных движений мышц — клонус:

«то-то-тополь». Такими судорогами обычно поражается весь дыхательно-голосо-

артикуляционный аппарат, так как его функция управляется целостно

работающей центральной нервной системой и он, следовательно, в процессе

речи работает как нерасчленимое целое (функциональная система).

В зависимости от преобладания в тех или иных органах речи судороги

делят на: дыхательные, голосовые и артикуляционные.

Отмечаются три формы нарушения дыхания при заикании:

экспираторная форма (судорожный выдох),

инспираторная форма (судорожный вдох, иногда со всхлипыванием),

респираторная форма (судорожные вдох и выдох, нередко с разрывом

слова).

Судороги в голосовом аппарате характеризуются следующим образом:

o смыкательная (судорожно сомкнутые голосовые складки не могут

своевременно разомкнуться — голос внезапно прерывается, или же

образуется клоническая или затяжная судорога — получается блеющий

прерывающийся («А-а-аня») или толчкообразный гласный звук («а. а.

а.»);

o размыкательная (голосовая щель остается открытой — при этом

наблюдается полное безмолвие или шепотная речь);

o вокальная, свойственная детям (впервые выделена И.А. Сикорским)[17].

Дети протягивают гласные в словах.

В артикуляционном аппарате различаются судороги:

o губные,

o язычные,

o мягкого нёба.

Чаще и резче они проявляются при произнесении согласных взрывных звуков

(к, г, п, б, т. д); реже и менее напряженно — щелевых. На звонких, как

более координационно сложных, судороги проявляются чаще, чем на глухих,

особенно при их сочетании с гласными, а также в начале слова,

возглавляющего фразу, синтагму или абзац.

Следовательно, помимо затруднений, обусловленных фонетической природой

самих трудных звуков, большую роль играют грамматические факторы: положение

слова во фразе, структура текста и т. п. При этом надо учитывать содержание

высказывания, так как известно, что заикание усиливается по мере

семантического и эмоционального осложнения произносимого: заикаются реже

при простом повествовании о хорошо известных вещах, чем при трудных

рассуждениях и спорах. Ученики меньше заикаются при пересказе хорошо

подготовленного учебного материала. Известное значение в отношении частоты

заикания имеет ритм речи.

В экспрессивной речи заикающихся детей отмечаются фонетико-

фонематические и лексико-грамматические нарушения. Распространенность

фонетико-фонематических нарушений заикающихся дошкольников составляет 66, 7

%, среди младших школьников — 43, 1 %, средних — 14, 9 % и старших — 13, 1

%. Среди заикающихся дошкольников, помимо нарушений звукопроизношения, в 34

% случаев отмечаются отклонения в развитии речи, в сроках появления слов,

формирования фразовой речи.

Нарушаются словесное ударение, интонация, ритм. Речь прерывиста, с

необоснованными паузами, повторениями, изменяются громкость и темп

произношения, сила, высота и тембр голоса, связанные с речевым намерением,

эмоциональным состоянием заикающегося.

В проявлениях заикания характерными являются также различные нарушения

речевой и общей моторики, которые могут быть насильственными (речевые

судороги, тики, миоклонусы в мышцах лица, шеи) и произвольными уловками. К

уловкам относятся вспомогательные движения, к которым прибегают

заикающиеся, чтобы замаскировать или облегчить свою трудную речь.

Отмечается общее моторное напряжение, скованность движений или

двигательное беспокойство, расторможенность, дискоординация или вялость,

переключаемость и пр.

Еще в начале XX в. Э. Фрешельс подчеркивал, что «специфической основой

заикания» является то психическое состояние, на основании которого

возникает «сознание расстройства речи».[18]

Н. И.Жинкин, рассматривая заикание как расстройство речевой

саморегулировки, отмечает, что чем больше возрастает опасение за исход речи

и чем в большей мере произнесение оценивается как дефектное, тем сильнее

нарушается речевая саморегулировка.

Это состояние через несколько повторений превращается в патологический

условный рефлекс и возникает все чаще, теперь уже перед началом речи.

Процесс становится циркулярным, так как дефект на приеме усиливает дефект

на выходе.

Фиксированность на дефекте и эмоциональное реагирование на дефект.

Исследователи заикания в понятие фиксированности на дефекте вкладывают

разное содержание: особое свойство внимания (устойчивое, застревающее,

навязчивое, концентрированное), осознание дефекта, представление о нем,

разное эмоциональное отношение к нему (переживание, тревожность,

боязливость, страх).

Можно представить психологическую модель возникновения и развития

феномена фиксированности с позиции интегрального взаимодействия психических

процессов, состояний, свойств и действий у заикающихся. Различие между

заикающимися и свободно говорящими выражается не в степени продуктивности

той или иной деятельности, а в специфике ее протекания. От первого

непроизвольного эмоционального реагирования на дефект у заикающихся детей

постепенно формируется свое отношение к нему, связанное с эмоциональными

переживаниями и отражаемое в волевых усилиях (действиях и поступках) в

самостоятельной и безуспешной борьбе с заиканием. Понятие феномена

фиксированности в данном случае можно определить так: это есть отражение

объективно существующего речевого дефекта (речевых судорог) во всей

психической деятельности заикающегося человека. Это результат процессов

получения и переработки информации о речевых трудностях (или помехах) и

связанных с ними неприятностях, трансформированных в психических процессах,

состояниях и свойствах заикающегося и проявляющихся в его взаимодействии с

окружающей социальной средой.

Важно найти критерии, которые характеризуют нарастающую сложность

разных уровней (степеней) фиксированности на дефекте. В качестве такого

критерия могут быть использованы 3 варианта эмоционального отношения

заикающихся к своему дефекту (безразличное, умеренно-сдержанное и

безнадежно-отчаянное) и 3 варианта волевых усилий в борьбе с ним (их

отсутствие, наличие и перерастание в навязчивые действия и состояния). В

связи с этим оправдано введение рабочего термина «болезненная фиксация» для

выделения соответственно трех групп заикающихся:

1. Нулевая степень болезненной фиксации: дети не испытывают ущемления от

сознания дефекта либо вовсе не замечают его. Отсутствуют элементы

стеснения, обидчивости за свою неправильную речь, какие-либо попытки к

преодолению дефекта.

2. Умеренная степень болезненной фиксации: старшие школьники и подростки

переживают свой дефект, стесняются его, скрывают, прибегают к различным

уловкам, стараются меньше общаться. Они знают о своем заикании, испытывают

от этого ряд неудобств, стараются замаскировать свой недостаток. На этой

стадии может возникнуть первые признаки логофобии.

3. Выраженная степень болезненной фиксации: у заикающихся переживания по

поводу дефекта выливаются в постоянно тягостное чувство неполноценности,

когда каждый поступок осмысливается через призму речевой неполноценности.

Это чаще всего подростки. Они концентрируют внимание на речевых неудачах,

глубоко переживают их, для них характерен уход в болезнь, болезненная

мнительность, выраженная логофобия, страх перед людьми, ситуациями и пр.

Изучение феномена фиксированности заикающихся на своем дефекте

позволило установить следующее: фиксированность является одним из основных

факторов, усложняющих структуру дефекта и эффективность его преодоления.

Отмечается связь с усложняющимся характером моторных нарушений.

Тоническая судорога иногда может рассматриваться как попытка заикающегося

бороться со своим недугом. Характер моторных нарушений у заикающихся обычно

связан с эмоциональным отношением к своему дефекту.

Эффективность логопедической работы с заикающимися детьми находится в

обратной зависимости от разной степени их фиксированности на дефекте.

Также имеется прямая зависимость фиксированности на дефекте от возраста

детей (или стажа заикания). Это объясняется наличием неблагоприятных

факторов окружающей среды, совершенствованием и усложнением психической

деятельности в связи с формированием личности детей, появлением сдвигов в

нервной и эндокринной системах, связанных с пубертатным периодом.

Осознание речевого дефекта, неудачные попытки избавиться от него или

хотя бы замаскировать порождают у заикающихся различные психологические

особенности: уязвимость, беззащитность, боязливость, робость, внушаемость и

др.

В зависимости от благоприятных или неблагоприятных социальных условий,

в которых растет и воспитывается ребенок, а также от его преморбидных

особенностей психические явления могут в разной степени и кратковременно

проявляться или закрепляться и перерастать в стойкие психические состояния

и свойства личности, определяя в целом уже психологические особенности

заикающихся.

Попытки замаскировать речевые трудности порождают у заикающихся

различные неречевые и речевые уловки, которые наблюдаются в общей моторике

(движения руками, ногами, корпусом, головой и др.); реже — в речевой

моторике (покусывания кончика языка, нижней губы, облизываиие губ,

причмокивание, беззвучное артикулирование звуков и т. д.) в виде

вспомогательных звуков, их сочетаний или слов (эмболы): э, и, ну, вот, да и

т. д.

Классификация заикания.

В большинстве существующих классификаций учитываются общие закономерности

заикания детей дошкольного и школьного возраста. Первые попытки создания

классификации относятся к 1937 году.

По этиологическому признаку.

A. Affister (1937, 1958) разделила всех заикающихся по этиологическому

признаку с учетом клинической картины нарушения на 4 группы:

> заикание, сопровождающееся аномалиями в структуре или функции органов,

участвующих в речи;

> связанное с левшеством;

> по подражанию;

> сопровождающееся эмоциональной неустойчивостью и эмоциональными

расстройствами: логофобиями, чувством неполноценности и др.

По анатомо-физиологическому признаку.

По анатомо-физиологическому признаку классифицировали заикание Е. С.

Никитина и М. Ф. Брунс (1939). Они выделили 2 группы детей:

> дети с паллидарным синдромом — отмечаются психофизическая

заторможенность, скованность, личностные нарушения, нарушения контакта с

окружающими; дети становятся мрачными, не принимают участия в играх;

> дети со стриарным синдромом — им присуща психофизическая заторможенность,

нервно-психические нарушения. Дети подвижны, непоседливы, заиканием не

тяготятся, легко вступают в контакт.

По клиническому признаку.

По клиническому признаку классификация заикания представлена в трудах В.

С. Кочергиной (1959), Н. А. Власовой (1958) и др.[19]

Так, В. С. Кочергина выделяет

> детей, у которых следствием заикания явилась неуравновешенность

поведения;

> детей, у которых неуравновешенное поведение отмечается с детства и

является индивидуальной особенностью их личности, а развитие заикания

способствует усилению их неуравновешенности и появлению черт общей

детской нервности;

> детей с повышенной возбудимостью, в анамнезе которых имеются

неблагоприятные условия внутриутробного развития, родовые травмы,

соматические заболевания, острые и хронические инфекции, сердечно-

сосудистые заболевания, эндокринные расстройства, дистрофии;

> детей, у которых до заикания имелись признаки тяжелого невроза,

склонность к истерическим реакциям.

Страницы: 1, 2, 3, 4