Клиническая психология

Проблема с опосредованным запоминанием, когда вводится дополнительный

стимул (мет-ка пиктограмм). Ассоциации на предлагаемое слово не

стандартные, не отражают содержательную сторону задания. Вследствие чего

больной не способен воспроизвести заданное слово по своему рисунку.

2. Нарушение внимания. Наблюдается характерный симптом –читаю и ничего не

запоминаю, не может ухватить и запомнить ни одной фразы. Один из основных

системных признаков – фрагментарность. Весь мир по кускам, без причинно-

следственных связей. (не может слепить содержание глав в целую книгу и

т.д)

3. Нарушение мышления. Аутистическое мышление (Блейер) противопоставляется

реалистическому. Реал.- принцип логики и причинно следственных связей,

подчинено реальности. Аутист.- управляется импульсами и магическим

мышлением (свойств. Детям и первобыт. Племена.) – это делает мир

управляемым. Есть инстанция (Бог) – я могу с ним связаться, я могу влиять

( я могу управлять. Это защита от страха перед миром.

4. Мышление.

. 1-й блок – нар-я м-я на уровне операций.

Больным свойственно искажение процесса обобщения. Процесс обобщения

– основной при выведение умозаключения. Больные с легкостью

выделяют общие признаки, но другие. При выделении выбирают не

связанный с реальностью, вычурный странный признак. (объединяют

стол, лопату и вилку по принципу твердости). Больные не продуктивны

при решении формальных задач, но могут успешно решать задачи

повышенной сложности, нестандартные. (Н/Р успешно играют в трудные

шахматные партии).

. 2-й блок –нар-я динамики темпа и ритма м-я– при шиз-и не встречается.

. 3-й блок – Нар-е мотивационного звена понятия. Значимым является для ч-ка

то, что приобрело смысл в его жизнед-сти. практич-я д-сть формируется

устойчивостью предметного значения вещей. Восприятие мира включает и

смысловое и отношение и его предметно – объективное значение. У больных

Ш. эта устойчивость объективного значения вещей нарушается. Наряду с

актуализацией обычных признаков, отношений м\у предметами, могла

актуализироваться и неадекватная. Нарушение критичности м-я. Отсутствие

контроля за решением задачи.

Разноплановость м-я, - суждения больных о каком- либо явлении

протекают в разных плоскостях. Основа классификации не носит единого

хар-ра: объединяют предметы в течении одного задания то на основании

св-в предметов, то на основании личных вкусов. В мыслит-ой д-сти

переплетаются логические суждения, обрывки представлений, элементы

воспоминаний, желаний.

Резонерство – бесплодное многоречивое мудрствование. Больные

многословны (монолог) используют слова не в том смысле в кот. их

следует использовать, с пафосом и эмоц. Вложением, и конечной цели не

имеется. Они самовыражаются сами для себя. Переживая нарастание

собственного психич-го дефекта они возмещают себе этот недостаток.

+ см. В5.

5. Эмоционально-личностная сфера – изначально дети гиперчувствительны.

Аутизация – единственное спасение от мира. Утрата аппетита, отстраненное

отношение к тому, как я выгляжу, к правилам личной гигиены. Аутиз-я –

изоляция от мира от того, что со мной делается «тело – это не я» слабость

нервной системы – не плачут, а хнычут, не протестуют, а уходят от мира,

они себя изолируют от факторов раздражения.

Стресс – манифестация Ш – это пубертатный период (16-18) самый сложный

возраст.

5. Классификация нарушений мышления в патопсихологии. Примеры таких

нарушений при различных синдромах.

Нар-я мышл-я – один из наиболее встречаемых симптомов при псх. Заб-ях. Нек-

е варианты таких расстройств считаются типичными для той или иной формы

болезни. Нет единой квалификации, принципа анализа этих расстройств. Можно

говорить о параметрах, вокруг которых группируются различные варианты

изменений мышления, встречающиеся у больных.

Б.В.Зейгарник выделяет три блока расстройств:

1. Нарушение операциональной стороны м-я

2. Нар-я динамики м-я

3. Нар-я личностного компонента м-я.

I. Нарушение операциональной стороны м-я

1).Снижение уровня обобщения.

В суждениях больных доминируют непосредственные представления о предметах и

явлениях. Оперирование общими признаками становится (заменяется)

установлением сугубо конкретных связей М\у предметами. При ярко выраженном

снижении уровня обобщения больным вообще недоступна задача на

классификацию. Иногда испытуемый объединяет предметы как элементы сюжета –

конкретно-ситуационные сочетания (объяснение пословиц, где эта операция

четко выступает). Такие решения были у олигофренов (95%), рано начавшийся

эпилептический процесс (86%), у значительной части больных перенесших

тяжелые формы энцефалита (70%). Часто возникают затруднения в понимании

переносного смысла пословиц, поговорок. В следствии того, что слово

выступает для больных в его конкретном значении, они не могут осмыслить

условность, которая кроется в поговорке. Особенно это проявляется в опыте

на опосредованное запоминание – пиктограмме. Было обнаружено у больных

эпилепсией, энцефалитом и олигофренов ситуативный х-р суждений, непонимание

переноса, условности. Это обнаруживалось и при актуализации ассоциаций.

Мыслительная д-сть этих больных несовершенно отражает предметы, явления и

их взаимосвязи, ибо полноценный процесс отражения объективных св-в и

закономерностей вещей всегда предполагает умение абстрагироваться от

конкретных деталей.

Эпилепсия : составляет группу слов – петух, козел, собака, лошадь, кошка.

Объясняет: Собака, петух, козел – все это в хозяйстве. М.Б, кошка ему не

нужна, хотя нет, если есть собака может быть и кошка». Составленная им

группа, не группа «животные», а конкретные животные у конкретного хозяина,

у которого может и не быть кошки.

Н/Р Олигофрения: исключение четвертого лишнего. Предлагалось выбрать из

ботинка, туфли, сапога и ноги. «Здесь только одна туфля, один ботинок… пары

нет. Как же их одеть? Их скорее можно отбросить, ногу обязательно оставить

надо. Можно и с одной ногой, с костылем».

2). Искажение процесса обобщения.

У таких больных отлет от конкретных связей выражен в чрезвычайно

утрированной форме. Они в своих суждениях отражают лишь случайную сторону

явлений существенные же отношения м\у предметами часто не учитывают. В

задании на классификацию предметов руководствуются чрезмерно общими

признаками неадекватными реальным отношениям м\у предметами. Шизофрения –

чаще встречается бессодержательные или выхолощенные ответы (объединяют

вилку, стол и лопату по принципу твердости) – 67%. При выполнении

пиктограмм – выполняет с большой легкостью, т.к. могут образовать любую

связь безотносительно к содержанию поставленной задачи. Условность рисунка

становится столь широкой и беспредметной, что не отражает реального

содержания слова. Преобладание формальных , случайных ассоциаций создает

основу для бесплодного мудрствования– резонерства. Возможно этим

объясняется факт, что речь этих больных не облегчает, а затрудняет

выполнение задания. Произносимые больными слова вызывают новые, случайные

ассоциации, к-е больными не оттормаживаются. По данным эксперимента,

нарушение процесса обобщения происходит потому, что в мышлении доминируют

связи, неадекватные конкретным отношениям. Резонерские суждения

определяются не столько нарушением понятий, сколько стремлением подвести

любое незначительное явление под определенную концепцию . Ш-я: слово,

предложенное для определения – часы. «Импульс или пульс жизнедеятельности

всего человечества». «Предмет для обихода, это скопление атомов»

(резонерство).

II. нарушение динамики м-я.

М-е – процесс. Осуществление опосредования, перехода от одних суждений к

другим, связано с более или менее длинной цепью умозаключений. Эта цепь

переходящая в рассуждения – истинное проявление м-я как процесса. У ряда

больных (сосудистые заб-я мозга) колебания умственной работоспособности

приводили к подобным колебаниям, выступавшим как непоследовательность

суждений.

1.Лабильность мышления – хар-я особенность в неустойчивости способа

выполнения задания. Уровень обобщения в основном не был снижен, операции

сравнения и переноса не были нарушены. Но адекватный х-р суждений не был

устойчивым.

- при классификации предметов: легко усваивают инструкцию, применяют

адекватный способ решения, начинают раскладывать карточки по обобщенному

признаку, но спустя некоторое время оставляют правильный путь. Эпизодически

сбиваются на случайные сочетания. (м.б. чередование обобщенных и конкретно-

ситуационных сочетаний, логические связи могут подменяться случайными

сочетаниями, образование одноименных групп). Н\Р больной М (закрытая травма

ГМ) – начал раскладывать карточки по обобщенным признакам, образуя группы

растений, животных, вдруг начинает сомневаться, куда отнести Мухомор. «Он

вредный, отнесу его в сторону» (конкр.-ситуац.) Больная Ш (артериосклероз

ГМ). Правильно выделив группу инструментов, кладет туда же «кузнеца», т.к.

он нарисован с молотом и вообще работает пользуясь инструментами. До этого

выделила группу людей . на вопрос «А что у вас в этой группе?» отвечает

«люди», и самостоятельно перекладывает кузнеца в группу людей. Такие

нарушения динамики м-я не приводили к грубым нарушениям строения м-я, лишь

искажают правильный ход суждения на какой- то отрезок времени. Но в

некоторых случаях – носит более стойкий хар-р, изменяет само строение

мышления.

Лабильность м-я у больных МДП в маниакальной фазе – больные не задумываются

над вопросом, адресованным к ним, не вникают в смысл задания, импульсивно

приступают к выполнению. Возникающие ассоциации носят хаотический х-р и не

оттормаживаются. Любое возникающее представление, эмоц. переживание

получают свое отражение в речи; сосредотачиваются лишь на короткие

промежутки времени. Неустойчивость способов выполнения работы достигает

чрезвычайно утрированной формы – повышенной откликаемости. Особенно это

видно в экспе-те на ассоциации. Часто больные в ответ на слово экспе-ра

называли предмет, находящийся у них перед глазами. Н\р больной в

гипоманиакальном состоянии, выделив группу людей, вдруг увидев картинку

«кузнец», стал декламировать: «Мы кузнецы и друг наш молот… люблю старые

революционные песни… песня – наш друг. А есть здесь что-то напоминающее

песню, искусство? Да, картинки неважно нарисованы, рисовал художник от

слова «худо». Больной смеется и не выполняет задание. Когда э-р просит его

обратиться к заданию, больной замечает, что хотел отделить людей от

животных и продолжает раскладывать по обобщенному признаку.

2. Инертность мышления – антипод лабильности. В основе его лежит инертность

связей прошлого опыта. Больные не могут менять избранного способа своей

работы, изменять ход своих суждений, переключаться с одного вида д-сти на

другой. Часто встречается при эпилепсии, иногда у больных с отдельными

последствиями тяжелых травм ГМ, при некоторых формах умственной отсталости.

Качество их умственной продукции невысока, темп работы замедлен.

Эксп-но - ( исследование обнаруживает замедленность, тугоподвижность их

интеллектуальных процессов. Даже когда могут обобщить материал, допускают

ошибочные решения если им необходимо переключиться на новый способ решения

задачи. Изменение условий затрудняет работу ( решение доступно если оно

выполняется только одним определенным способом. Конкретные связи прошлого

опыта инертно доминируют в мысл. Д-сти и определяют весь дальнейший ход их

суждений. Из-за инерт. связей опыта б-е часто не упускают ни одной детали,

ни одного св-ва предмета. Это стремление к уточнению своеобразное

эпилептическое резонерство, проявляющееся в обстоятельности, излишней

детализации, к-е метафорически обозначается в клинике как «вязкость»м-я.

При классификации объектов, больные не только не объединяют в одну группу

диких и домашних животных, но каждое из домашних животных выступает для них

как единичных экземпляр. В результате само задание классификации не

выполняется даже на конкретном уровне.

III. нар-е личностного компонента м-я.

Обусловлены наруш-ми личности: разноплановость, наруш-е критичности, и

саморегуляции.

М-е – сложная саморегулирующаяся форма д-сти, определяется целью,

поставленной задачей. Существенным этапом явл-ся сличение получаемых

результатов с условиями задачи и предполагаемыми итогами. Утеря

целенаправленности м-я приводит не только к поверхностности и

незавершенности суждений, но и к тому, что м-е перестает быть регулятором

действий ч-ка. Связь нарушения м-я с изменением мотивационной сферы

наблюдаются при разных заб-ях. Уже при искажении уровня обобщения -

нарушение мотивац. компонента (случайные маловероятные связи

актуализируются с такой же частотой, как и упроченные). Значимым является

для ч-ка то, что приобрело смысл в его жизнед-сти. практич-я д-сть

формируется устойчивостью предметного значения вещей. Восприятие мира

включает и смысловое и отношение и его предметно – объективное значение. У

больных Ш. эта устойчивость объективного значения вещей нарушается. Наряду

с актуализацией обычных признаков, отношений м\у предметами, могла

актуализироваться и неадекватная. Нарушение критичности м-я. Отсутствие

контроля за решением задачи.

Разноплановость м-я, - суждения больных о каком- либо явлении протекают в

разных плоскостях. Основа классификации не носит единого хар-ра: объединяют

предметы в течении одного задания то на основании св-в предметов, то на

основании личных вкусов. В мыслит-ой д-сти переплетаются логические

суждения, обрывки представлений, элементы воспоминаний, желаний.

Парадоксальность установок таких больных, смысловая смещенность приводили к

глубокому изменению структуры любой д-сти, как практической, так и

умственной. В качестве существенного выступало то, что соответствовало

измененным парадоксальным установкам. Н/Р Г. Ш-я параноидная форма.

Классификация предметов: слон, лошадь, медведь, бабочка и др. животные –

животные. Самолет, бабочка – группа летающих. Лопата, кровать, ложка,

автомобиль, самолет – железные. Предметы, свидетельствующие о силе ума ч-

го. Цветок, кастрюля, кровать, уборщица, пила, вишня – предметы, окрашенные

в красный и синий цвета. Стакан, чашка, кастрюля – посуда. Выделяет группы

то на основании обобщенного признака, то на основании материала, цвета и

т.д.

Резонерство – еще более четко выступает роль измененного личностного

отношения к структуре. Склонность к бесплодному мудрствованию, тенденция к

непродуктивным многоречивым рассуждениям. Резонерство для психиатров

выступает как само нарушение мы-я. Мех-мо рез-ва являются не столько

нарушение интеллектуальных операций, сколько повышенная аффективность,

неадекватное отношение, стремление подвести любое явление под какую-то

концепцию. Исследования Тепенициной показали, что резонерство выступало в

том случае, когда имела место аффективная захваченность, чрезмерное сужение

круга смыслообразующих мотивов, повышенная тенденция к оценочным суждениям.

Рез-во выражалось в претенциозно – оценочной позиции больного и склонности

к большому обобщению по отношению к мелкому объекту суждений. Аффективность

проявляется и в самой форме высказываний – многозначительность и неуместный

пафос. Грамматический строй речи отражает эмоциональные особенности

резонерства. Своеобразен синтаксис, лексика высказываний. Часто

используются инверсии, вводные слова. Часто встречается разорванность речи

– больные произносят ряд фраз но в них нет никакой содержательной мысли, не

устанавливаются никакие связи м\у явлениями. Такая речь не служит функции

общения. В речи нельзя обнаружить определенного объекта мысли, нет

логического подлежащего. Больные не заинтересованы во внимании собеседника.

Речь не является орудием мысли – прослеживается сходство с эгоцентрической

речью ребенка.

Нарушение процесса саморегуляции познавательной д-сти- эти нарушения

выражаются в невозможности целенаправленной организации своих мыслительных

действий. Подобные формы нарушений не затрагивают осуществления логических

операций, однако в условиях необходимости организации своих действий (сит-

ции неопределенности, выбора, затруднения, конфликта) эти больные

оказываются не способными к осуществлению целенаправленной д-сти. Такие

нарушения, как расплывчатость, нецеленаправленность, являются выражением

дезорганизации м-я.

Переживание ситуации может стимулировать к дальнейшему продолжению поиска

или отказа от него. Выделяют еще две функции саморегуляции позн –ой д-сти:

- мобилизующую (продуктивная с т.зр. регуляции м-я)

- защитная (непродуктивная).

У больных шизофренией (вялотекущей) происходит ослабление процесса

саморегуляции м-я, выражающиеся в нарушении конструктивной и мобилизующей

функции при относительной сохранности контрольной и активизации защитной.

Нарушается важнейший м-м саморегуляции основа децентрации и самоанализа –

способность к смене позиции, отчуждению и объективации своих действий.

У больных Ш-ей с преобладанием негативной симптоматики существенным

фактором нарушения саморегуляции является установка на самоограничение. Это

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23