Клиническая психология

критерий эмоционального здоровья, чем она, несомненно, является, и показал

ее физическую основу для наличия рефлекса оргазма в теле. Он расширил наши

знания о телесных процессах тем, что открыл значение и важность

непроизвольных реакций тела. Он создал сравнительно эффективную технику для

лечения расстройств в эмоциональной (непроизвольной) жизни человека.

Ученики Райха - Александр Лоуэн и Джон Пиерракос продолжали развивать этот

метод, представляющий сегодня биоэнергетический анализ. В основе метода

используются глубокие связи между ментально-психическими и физическими

процессами (Reich, 1971, речь идет о "функциональной идентичности" психики

и тела). Наиболее важные переживания человека находят свое выражение не

только в ментально-психической деятельности, но также и в теле, где они

отражаются в позе, паттернах реакции и нарушениях подвижности, в дыхании и

экспрессивных движениях. Эти телесные паттерны представляют "характерную

структуру", которая влияет на самовосприятие, самоуважение, образ-Я и

базовые паттерны взаимодействия с окружающей средой.

Ф. Александер. Им было впервые показано, что симптомы соматических

заболеваний могут иметь значение символическое и представлять собой

бессознательное выражение пациентом внутриличностного конфликта.

Александер утверждал, что человеческий организм есть единое целое и

деформация одного компонента негативно влияет на все тело. Лечение одного

недуга часто приносит только временное облегчение, так как многие

физические проблемы обусловлены системой плохих привычек. Согласно

Александеру, привычка определяет функционирование. Привычка - характерный

способ реагирования человека на все, что он делает. Кроме того, метод

Александера включает коррекцию психических установок и реабилитацию

физических привычек.

14. Современные психосоматические концепции: профиля личности, типов

поведения.

Концепция профиля лич-ти. Психосм-ка давно признавала за опред-ым типом л-

ти склон-ть к опред-м забол-ям. Гиппократ: сан.,хол., мел., фл. Н-р, санг.

склонны к болезням кровообращ-я, хол.и флег.- к болезням желч.путей и т.д.

Кречмер, псих-я теория конституции: у лептосомов – склон.к туберкул.легких

и гастритам, у пикников – к ревматизму…Ф.Данбер (врач, 40-е г.).

Обследовала пац-в с органич-ми заболеваниями. Исслед-я показали совпадения

в психич-х проявлениях пац-в с одинак-ми органич-ми забол-ми. Д.

Сгруппировала эти совпадения по типам лич-тей: язвенный тип, диабетич.,

сердечный, артритный и др. Говорила о: 1)Групп-х показателях (семья,

работа…); 2) Индив-е показатели (поведенч-е стереотипы, реакции на

болезнь…) Коронарные лич-ти: энергич-ть, авторитар-ть, агрессия, ригидность

аффекта (сложность переключения), в суждениях прямолинейность,

категоричность, наличие идеи достижения ради достижения. Бронхиальная

астма: зависимость, подавл-ть, неувер-ть, синзитивность, сниж-е настроения,

тенденция к аутизму. Сахарный диабет: педантизм, пунктуальность,

обидчивость, заторможенность. 1) Л-ть, склон.к несчастьям (у 80% - хар-ный

л-ный профиль: импульс-е, неконтр-я агрессия, любящие приключ-я, тенденция

к самонаказ-ю за неосозн-е чувство вины). 2)Л-ть, склон.к ангинозным

жалобам и развитию инфаркта (выдержанные, м.отказ-ся от потреб-ти ради

цели). В соврем-й медицине примен-е этого подхода приобрело бол.знач-е в

исслед-ии опред-й типологии «л-тей риска», как, н-р, у R.Rosenman и

M.Friedman в разработке для лиц с угрозой развития инфаркта (повед-я типа

А). Польза этого подхода: имеются опред-е лица, кот.заболевают опред-м

образом. Был впервые разработан тип л-ти, объединивший в себе соматич-е и

психич-е. Слабость этих типологий: статичный хар-р определяемых признаков

(нет связи с историей жизни, соц-м развитием); увязывание лич-го кач-ва с

опред-й болезнью еще ничего не говорит о его роли в патогенезе: наоборот,

многие типические cв-ва пац.зависят от болезни и ее лечения (н-р, регресс-е

развитие л-ти, наступающее вторично вследствие изоляции, бездеятельности).

При хронич-х заб-ях необх.знать болезн-е формы повед-я и стратегии

преодоления. Характерологически ориентир-е направления оценивают с

пом.опросников, метрических и прожективных методов.

15. Алекситимия.

Термин "алекситимия" (отсутствие эмоций) был введен Сифнеосом и Немиахом

для обозначения ведущего психологического расстройства, лежащего, по их

мнению, в основе психосоматических заболеваний – ограниченной способности

индивида к восприятию собственных чувств и эмоций, их адекватной

вербализации и экспрессивной передачи. Считалось, что алекситимия является

врожденным стабильным свойством психики.

Алекситимия характеризуется затруднением или неспособностью человека точно

описать собственные эмоциональные переживания и понять чувства другого

человека, трудностями определения различий между чувствами и телесными

ощущениями, фиксацией на внешних событиях в ущерб внутренним переживаниям

[41, 62]. Выделяют и такой признак, как ограниченное использование

символов, о чем свидетельствует бедность фантазий и воображения. У

алекситимичной личности могут проявляться все перечисленные особенности в

равной степени или преобладать одна из них]. Термин (от греч.

а - отсутствие, lexis - слово, thymos - чувство) предложил P. Sifnoes

охарактеризовав им некоторые расстройства у больных психосоматических

клиник в познавательно-эмоциональной сфере Алекситимию в последние годы

рассматривают как фактор риска развития многих заболеваний , хотя в

отношении этого синдрома существует много нерешенных вопросов. Так, не

существует определенного взгляда на возникновение алекситимии

4 группы расстройств, свойственные паци-ам алекситимии.

- Трудности в определении свойственных чувств (вместо ч-в – описании

ситуации которая произошла) чувства не поддаются вербализации, трудно

идентифицировать эмоции.

- трудности дифференциации телесных ощущений и эмоций – это единое

переживание, нерасчленимое.

- конкретно-ситуативное мышление, наглядно – действенное. (это люди

действия а не чувств и мышл.) Отсутствие фантазии и символизации мышления.

- отношение с близким ч-ком характеризуется идентификацией с ним (второе

Я). Это происходит в процессе регрессии в мледенч. Возр-те. (слитность

матери и реб-ка).

Остальные – все чужое, избегание контактов от невозможности их

установления.

- тенденция прибегать к действию. Когда есть неуспех в реализации действия

–

( агрессия ( защитн. Автоматизмы

( хронизация эмоций ( соматические явления усиливаются.

(усиление эмоций ( соматич-е проявления упрочняются.

Методики измерения алекситимии.

Большее распространение получила предложенная в 1985 г. G. Taylor и соавт.

[61] 26-пунктовая Торонтская алекситимическая шкала (TAS). Русский вариант

TAS был адаптирован в Психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева

[2]. При заполнении анкеты испытуемый характеризует себя, используя для

ответов шкалу Ликерта - от до . При этом одна половина пунктов имеет положительный код, другая -

отрицательный. Алекситимичными считают людей, набравших по TAS 74 балла и

более, отсутствию алекситимии соответствует показатель менее 62 баллов.

Теории алекситимии. Первичная и вторичная алекситимия.

Единой концепции, объясняющей развитие алекситимии, пока нет.

1. Психодинамическая концепция – нарушение взаимодействия

мать(ребенок. Способность вербализации эмоций отсутствует.

Трудности при описании своих эмоций у взрослых были отмечены

как при низком уровне материнской заботы, так и при гиперопеке

матери в детстве.

2. модель отрицания – полное торможение аффектов которое

отсутствует у данных пациентов ( развитие психосоматических и

ипохондрических расстройств.

+

Рассмотрим прежде всего представления о ней как о первичном процессе, в

котором ведущая роль может принадлежать генетическим механизмам, дефектам

или особым вариантам развития головного мозга.

Первичную (конституциональную) алекситимию некоторые авторы рассматривают в

рамках модели , определяющего отсутствие функций, связанных с

выражением аффекта и фантазий J. Nemiah и P. Sifnoes эмпирически

связывали алекситимическое расстройство с нарушениями в области

палеостриального тракта, в результате чего, по их мнению, и происходит

подавление импульсов от лимбической системы к коре головного мозга.

К вторичной алекситимии относят, в частности, состояние глобального

торможения аффектов или , наступающее в результате тяжелой

психологической травмы (модель ). Алекситимия в этом случае

может отражать в патологической форме горе или скрытую депрессию. В данном

случае она рассматривается как , хотя и не является

психологической защитой в классическом понимании. Но при этом следует

учитывать, что для алекситимичных личностей характерен так называемый

тип защиты, особенно от сверхсильных, непереносимых для них

аффектов

Выявление алекситимии при маскированных депрессиях и неврозах дало

основание некоторым авторам рассматривать ее с позиций невроза.

Алекситимичные черты часто встречаются у пациентов с посттравматическими

стрессовыми расстройствами. При целом ряде пограничных психических

расстройств была установлена положительная связь между уровнем алекситимии,

депрессии и тревоги. В связи с этим были высказаны предположения, что

алекситимичные черты развиваются на основе предшествующей тревоги и

депрессии.

Было также выявлено, что такая алекситимическая характеристика, как

трудность дифференциации чувств и телесных ощущений, связана с общим

количеством лет образования человека, его социальным статусом и

выраженностью депрессии; трудность вербализации чувств зависит от возраста

человека, его социального положения, депрессии и перенесенных болезней;

бедность фантазий и воображения связана с возрастом человека и его

социальной адаптацией

Отмечена предрасположенность лиц с алекситимией к алкоголизму и наркомании

хотя в развитии никотиновой зависимости алекситимии отводится

незначительная роль

Многими клиницистами было отмечено, что алекситимия особенно часто

наблюдается при психосоматических заболеваниях. Она была описана при

ишемической болезни сердца, первичной артериальной гипертензии, сахарном

диабете, бронхиальной астме, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной

кишки, неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, злокачественных

новообразованиях

Приводят характерные особенности таких пациентов: они многословно

описывают свои физические ощущения (на примерах, сравнениях и т.п.),

затрудняясь их четко сформулировать; образ жизни таких людей - действия,

межличностные связи, как правило, бедны. Некоторые исследователи

подчеркивают также, что у таких пациентов бедные по содержанию фантазии и

сновидения, им трудно передать словами свои телесные ощущения - контакт с

собственной психической сферой как бы затруднен; отмечается натянутость в

позе и движениях, бедность мимики, роботообразная деятельность.

Алекситимия встречается с особенно высокой частотой у лиц, имеющих

избыточную массу тела, причем в этих случаях она обычно сочетается с

депрессией.

С учетом сказанного можно констатировать, что алекситимия не просто

располагает к развитию психосоматической патологии, но и несет существенную

прогностическую информацию о течении заболевания в целом и эффективности

терапии

Существование разных теорий происхождения алекситимических черт порождает

соответственно и разнородность взглядов на возможность их коррекции

Для психотерапевтической коррекции феномена алекситимии небезуспешно

используются обычная и модифицированная психодинамическая психотерапия,

, гипноз и др. Подобная терапия направлена на

то, чтобы помочь больному распознать, а затем вербализовать свои эмоции, а

также развить способность к воображению Психотерапевтическое лечение

алекситимии, как правило, длительное и это следует иметь в виду при оценке

его результатов. Пока мало опыта в применении фармакотерапии. По-видимому,

алекситимия требует комплексного воздействия, т.е. сочетания

психологической и фармакологической коррекции, которая должна быть

направлена не только на снижение уровня психоэмоционального напряжения,

тревоги, симптомов депрессии, но также на измененный метаболический,

иммунный и гормональный статус алекситимической личности.

16. Психологические аспекты изучения внутренней картины болезни.

Понятие ятрогений.

Внутренняя картина болезни - отражение в психике человека, вольное или

невольное, осознанное или неосознанное, его физического состояния (ввел

Лурия).

Виды восприятия болезни, отражающие уровень ее осознания:

- нозогностическое (высокий и полный уровень осознания)

- обостренное (несоразмерное реальным проявлениям с преобладанием

аффективно-личностных компонентов)

- неполное (восприятие не всех изменений, выделение только актуальных

переживаний)

- искаженное (низкое осознание с преобладанием логической переработки

болезненных ощущений)

Виды эмоционально-личностного реагирования на болезнь:

- адекватное понимание и активная установка на лечение

- “рационализирующее отношение” - полное отражение изменений, отсутствие

установки на лечение и стремление объяснить свое состояние психологическими

причинами, концептуализированными болезненными переживаниями

- “ипохондрическое отношение” - обостренное восприятие болезни с

пессимистической ее оценкой при неправильном понимании природы заболевания

- “паническое отношение” - обостренное восприятие, частичное понимание

природы нарушения, положительная установка на лечение

- “пассивное отношение” - формальное восприятие болезни и пассивное

восприятие лечения

- “отрицающее отношение” - игнорирование “чувства болезни” и необходимости

лечения

Внутренняя картина болезни может показывать психопатологическую структуру

состояния, тяжесть расстройства (по степени искаженности восприятия болезни

и нарушения ее осознания), гармоничность и уровень зрелости личности (по

степени адекватности восприятия), защитно-приспособительные и

компенсаторные механизмы личности, уровень социально-трудовой адаптации

(ипохондрия и паника - рационализаторство и пассивность).

В ряду личностных факторов, играющих роль в развитии, формировании,

течении, прогнозе болезни, большое значение имеют особенности отражения б-

ни б-ным (ВКБ).Это понятие было введено Лурией. Сегодня во ВКБ

рассматривают три уровня: 1.сенситивный (идентиф. ситуацию к-л.

неблагополучия, сравнивая его с тем, который был до заболевания; отдельные

симптомы сигнализируют о причинах неблагополучия. 2.оценочный (переработка,

интеграция и оценка данных, полученных на 1-ом этапе. 3.этап сложившихся

отношений (полное становление ВКБ. Формируется деятельность, направленная

на излечение. Если такая деятельность не формир (то ВКБ не счит.

завершенной(неврозы). ВКБ зависит от стадий течения б-ни: 1. начальная (в

ВКБ преобл. чувств. компонент; возникает реакция стресса(запускаются

механизмы адаптации). 2. разгар (взаимодействие с б-нью; формируются

когнитивные компоненты; некоторое привыкание к б-ни; острые / подострые /

хронические состояния) 3. исход (выздоровление или смерть; выздоровление -

б-нь уходит, а ВКБ остается; Задержка структуры ВКБ может привести к

глубокой формам неврозов и тп.; проблема эвтаназии; фазы умирания:

непринятие прогноза(фаза протеста(введение торга или

самогипноз(примирение). Знание структуры ВКБ позволяет правильно обосновать

выбор психокоррекционных (коррекция масштаба переживаний - при панич. и

ипохондр; способствовать достижению осознания факта т формирование

адекватн. к ней отнош-я - при отрицании)

У акцентуир. личностей в формировании ВКБ преобладает 1 этап, придавая ему

витальный смысл. Многое в формировании зависит от возраста.

Соматонозогнозия (С.) - влияние телесных заболеваний на психику больного,

особенности личности. Типы строится на основании оценки, отношен.,

активности и адаптации к б-ни. 1. норма с. - адекватная оценка ВКБ, сущ.

активность направл. на лечение, адаптации и т.п., (человек адаптируется.

2.Гиперсоматогнозия - переоценка тяжести симптомов, тревожное, паническое

отношение к б-ни, но сохран. активность в связи с б-нью, остается свои

переживания. 3. Гипосоматогнозия - болезнь оценивается адекватно, соотв.

отнош., но снижена активность. 4.Диссоматогнозия - отрицание б-ни (люэс).

Патологические ф. : дисморфофобии (например после удаления гр. железы);

фобии страха диагноза; истерическое переживание; гипохондрическое

переживание; анозогнозия.

Факторы, вл. на ВКБ: самооценка собственного здоровья (ипохондрическая и

эйфорическая) и, соответственно, признание б-ни и роль пациента; типы

реакции на б-нь при различной патологии; зависимость реакции на б-нь от

социального статуса; понимание б-ным причин болезни; зависимость ВКБ от

локализации очага поражения в мозге (при задн. отд. лев. полушария -

адекватн. когнитивн. ур. с неадекв. эмоц.); формы эмоц.-личностн.

реагирования на б-нь (а. адекватн => устан. на лечение - чаще у личностно

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23